时候：2023-09-08 09:29:24
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武警中青年干部多处于执勤处突维稳一线，使命重，持久处于严峻状况,高血压及血汗管疾病的防备和干涉干与很是须要。本研讨旨在经由进程对最近几年来自天下各地到场培训的3413名武警中青年干部安康状况和血汗管疾病风险查询拜访材料停止统计阐发，从而领会该群体高血压得病、医治和节制环境及血汗管病的病发风险环境，为拟定响应的干涉干与体例供给按照。
1 材料与体例
1.1 通俗材料
2009~2011年来自天下各地的3413名武警中青年干部，均为男性，春秋30~46岁，均匀(36±0.81)岁。
1.2 查询拜访内容及体例 ①材料搜集：经由进程扣问查询拜访东西的血汗管病风险身分(如春秋、抽烟史、糖尿病史)，体魄查抄(身高、体重和血压)和测验考试室查抄(空肚血糖、血脂)停止统计，填写国人10年缺血性血汗管病风险量表。血压接纳袖带和水银血压计，以听诊法丈量左上臂动脉两次，中间默坐5 min，取均匀值为血压值。②操纵国人10年缺血性血汗管病风险量表［1］评价研讨东西将来10年缺血性血汗管疾病绝对风险。
1.3 诊断规范及界说 ①高血压：缩短压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg［2］，和(或)正在接管降压医治。②抽烟：天天抽烟≥1支，延续抽烟1年以上为抽烟。③超重和瘦削：以体重指数(BMI)≥24 kg/m2,且＜28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为瘦削［3］。④血压分级：血压分为通俗、通俗高值及高血压［2］。
1.4 统计学体例 操纵SPSS 12.0数据统计软件停止阐发。计量材料的比拟接纳t查验和方差阐发；计数材料的比拟接纳χ2查验。P
2 成果
2.1 通俗环境 研讨人群的根基特色见表1。被查询拜访的3413名武警中青年干部超重和瘦削率别离为25.2%和2.7%。高血压得病率为7.9%，高血压晓得率为74.2%，医治率为40.8%，节制率为24.6%。高血压患者的BMI为(24.40±2.51)kg/m2；而非高血压者为(21.52±2.43)kg/m2。
2.2 高血压的散布特色 35，岁组高血压得病率高于35岁以下得病率，差别具备统计学意思(P0.05)。
表1
表2
2.3 高血压患者血汗管疾病风险评价 高血压组10年缺血性血汗管疾病的风险方针长短高血压组的2.9倍。
3 会商
本研讨样本来自于天下各地武警队伍的中青年干部，具备必然的代表性，研讨成果对干涉干与武警队伍中青年干部安康战略有必然的指点意思。
2002年查询拜访显现，我国18岁以上成年人高血压得病率为18.8%,高血压晓得率为30.2%,医治率为24.7%,节制率为6.1%［2］。程利等［4］对戎行中青年人高血压查询拜访显现，高血压总得病率为5.94%。本查询拜访显现，武警中青年干部的高血压得病率为7.9%,低于天下人群得病率，高于程利等对队伍中青年的研讨成果，其抽样以25岁以下职员占大都，与样本差别有关。武警中青年干部的高血压晓得率74.2%,医治率为40.8%,节制率为24.6%，均较着高于2002年人群均匀程度。与美国通俗人群高血压晓得率74%、医治率56%和节制率34%靠近［5］，这与最近几年来武警队伍增强安康体检和安康教导，倡导杰出的糊口体例有关。本查询拜访35，岁组高血压得病率最高为11.59%，40岁以上组为9.86%。文献阐发标明: 高血压绝对风险度增添的春秋在35~59岁之间。高血压的一级防备应在35 岁前尽早停止, 这对队伍防治高血压有首要的指点意思。本查询拜访显现高血压组10年缺血性血汗管病绝对风险长短高血压组的2.9倍。国际外浩繁研讨已证明［6］，血压降落是血汗管病事务的自力风险身分。
武警中青年干部请求过硬的身材本质，进步高血压的晓得率、医治率、节制率，对防备血汗管疾病具备首要意思。在INVEST (International Verapamil，Trandolapril Study)研讨中，显现血压节制达标所占时候越父老产生血汗管事务越少［7］。是以，倡导按期监测血压，接纳综合体例严控血压。本研讨显现武警中青年干部的超重率和瘦削率别离为25.2%和2.7%，与2002年养分与安康状况查询拜访比拟，超重率靠近，而瘦削率较低，这与武警中青年干部这一出格职业体能请求高，执勤练习频仍相干。别的，血脂很是、糖尿病和抽烟的比拟也进一步说了然对血压的影响，这与以往研讨成果相分歧。
总之，本研讨针对武警中青年干部的血压与血汗管疾病风险身分停止查询拜访阐发，并对其停止血汗管疾病病发风险评价，为该群体血汗管病的防备与医治战略供给参考。
参 考 文 献
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关头词:
贵金属冶炼;职业病风险;风险评价
今朝，有关玄色金属冶炼和有色金属冶炼行业职业病风险辨认与阐发方面的报道良多［1－4］，但对贵金属冶炼行业职业病风险阐发的报道甚少［5］。金属冶炼进程工艺庞杂，触及面遍及，几近一切的出产进程中都有能够或许产生风险功课工人安康的无害身分［6］。贵金属冶炼也不破例。贵金属冶炼进程中存在铅、浓硫酸、浓硝酸、液氨、水合肼和氯酸钠等有毒无害物资和易燃易爆物资，在出产功课进程中稍有不慎，都将激发严峻职业中毒变乱和爆炸变乱［7－9］。为从泉源节制或消弭职业病风险，削减职业病风险变乱，本文经由进程罗马尼亚职业变乱和职业病风险评价(MLSP)体例对该贵金属冶炼厂存在的职业病风险身分及其风险程度停止阐发和评价，为该行业职业病风险节制和风险办理供给按照。
1东西与体例
1.1东西研讨东西为2014年某贵金属冶炼厂年处置阳极泥2600吨技改名目。首要评价规模为焙烧车间、湿法车间、铸锭电解车间和氨收受接管体系等。
1.2体例
1.2.1工程阐发该名目出产质料为阳极泥，首要产物为黄金、白银，副产物为硫酸铜、硫酸铵、粗硒及15%氨水(15%氨水回用于出产体系)。该名目接纳进步前辈的湿法工艺停止处置，获得金粉银粉，颠末电解提纯，可产生高品德的金银锭。
1.2.2职业病风险身分辨认与检测经由进程现场查询拜访，连系该名方针出产工艺、原辅料特色阐发，该名目存在的首要职业病风险身分有噪声、低温、铅尘、铅烟、硫酸、盐酸、二氧化硫、氨、肼、碳酸钠、一氧化氮、二氧化氮和其他粉尘(焙料粉尘、氯酸钠粉尘和亚硫酸钠粉尘)。按照GBZ159、GBZ/T160、GBZ/T189和GBZ/T192的划定和该扶植名目职业病风险特色，别离挑选对噪声、低温、铅尘、铅烟、硫酸、盐酸、二氧化硫、氨、肼、碳酸钠、一氧化氮、二氧化氮和粉尘停止检测。
1.2.3MLSP体例按照《外洋职业安康风险评价指南》［10］中的MLSP体例对各岗亭的风险程度停止评价。该名目按照职业病风险身分的打仗时候、打仗浓度(或强度)和风险程度等必定重点岗亭，按照最罕见成果的严峻性品级和产生成果的能够或许性品级必定任务场所的风险程度，罕见成果首要按照职业病诊断规范中的级别和临床诊断分级，最轻级别通俗为罕见成果，最高等别为严峻成果［11］。本次评价斟酌到罕见成果的产生频次高，对赞助企业评价和处置差别条理安康风险具备现实指点意思［11］，本名目仅对最罕见成果停止评价。
1.2.险评价成果考证与《任务场一切害身分职业打仗限值》《任务场所职业病风险功课分级》的鉴定成果停止考证。按照文献报道，与工人的职业安康体检成果停止比对。
2成果
2.1现场职业病风险身分检测成果有1个岗亭的低温(WBGT指数)、1个岗亭的粉尘、1个岗亭的铅尘和1个岗亭的铅烟浓度不合适职业打仗限值请求。超标东西别离为马弗炉收支料岗亭的低温、敲料岗亭的其他粉尘、敲料岗亭的铅尘、马弗炉收支料岗亭及巡检岗亭的铅烟，见表1。
2.2MLSP风险评价成果马弗炉收支料岗亭和铸锭岗亭打仗的低温致使头晕、头痛、心慌、疲惫等不适感鉴定为很是低风险;敲料岗亭打仗的铅尘、马弗炉收支料岗亭和马弗炉巡检岗亭打仗的铅烟风险程度为高风险，其他岗亭打仗的职业病风险身分风险程度为低风险。各岗亭的综合风险程度以下:马弗炉巡检岗亭为5级(高风险)，敲料、马弗炉收支料岗亭为4级(中等风险)，浆化釜、分银釜、分金釜、分金压滤、分银压滤岗亭、银铸锭和金电解操纵岗亭为3级(低风险)。
2.3风险评价成果考证
2.3.1风险评价成果马弗炉收支料岗亭、敲料岗亭的风险评价成果为中等风险，马弗炉巡检岗亭的风险评价成果为高风险，与现场检测及任务场所职业病风险功课分级成果分歧。马弗炉收支料岗亭的低暖和铅烟超限倍数、敲料岗亭的其他粉尘超限倍数、敲料岗亭的铅尘超限倍数、马弗炉收支料岗亭的铅烟超限倍数跨越《任务场一切害身分职业打仗限值》(GBZ2.1—2007、GBZ2.2—2007)的请求。按照《任务场所职业病风险功课分级》(GBZ229.1—2010、GBZ229.2—2010、GBZ229.3—2010、GBZ229.4—2012)对
表2中各岗亭的职业病风险功课分级环境以下:敲料岗亭、马弗炉巡检岗亭和马弗炉收支料岗亭为Ⅱ级(中度风险)，其他岗亭为0级(绝对无害功课)。2.3.2体检成果工人均按照所打仗的职业病风险身分停止安康查抄，未发明疑似职业病患者和职业忌讳证。该名目共72人停止了职业安康查抄，体检率为100.00%，体检很是61人，体检很是率84.72%。体检成果中1人有多名方针很是，呈现很是环境最多的前三名方针别离为高血压或血压偏高、心电图转变和两肺纹理增添，此中高血压或血压偏高20人(27.78%)，此中马弗炉收支料岗亭4人，占20.00%，分金压滤岗亭3人，占15.00%;心电图转变20人(27.78%)，此中马弗炉收支料岗亭5人，占25.00%，分银釜操纵岗亭3人，占15.00%;两肺纹理增添17人(23.61%)，敲料岗亭和浆化釜操纵岗亭各3人，在两肺纹理增添者中各占17.65%。
3会商
该名目存在的职业病风险身分与局部有色金属冶炼行业类似［2－4］，但因为本名目贵金属冶炼的出产工艺及原辅料与其他有色金属冶炼差别，职业病风险身分的散布有其出格性。本名目接纳湿法冶炼手艺，在酸性介质的水溶液中停止化学处置、分手杂质、提取金和银;接纳阳极泥为质料，按照第三方供给的成份检测报告，阳极泥中首要成份和含量从高到低别离为银3.0%～30.0%、铅5.0%～25.5%、铜5.0%～25.0%、硒0.0%～8.0%、硫2.0%～3.8%、镍0.5%～0.8%、金0.03%～0.7%、碲0.0%～0.39%和砷0.0%～0.37%。本名目对铅停止了现场检测和阐发，其他元素对工人的风险环境有待进一步研讨。有色金属冶炼行业遍及存在的首要职业病风险身分为噪声、粉尘及重金属，且这些无害身分存在差别程度的超标景象［3，5，12－13］。本名目超标的职业病风险身别离离是低温、粉尘、铅尘和铅烟，与文献报道中有色金属冶炼行业的无害身分超标环境稍有差别。
MLSP体例为罗马尼亚按照欧洲规范颁发的职业变乱和职业病风险评价体例［14］。与国际现行的评价规范比拟，《任务场一切害身分职业打仗限值》(GBZ2.1—2007、GBZ2.2—2007)、《任务场所职业病风险功课分级》(GBZ229.1—2010、GBZ229.2—2010、GBZ229.3—2010、GBZ229.4—2012)和MLSP体例均合用于化学和物理身分。《任务场一切害身分职业打仗限值》和《任务场所职业病风险功课分级》以职业打仗程度为首要按照来鉴定;MLSP体例为定性评价体例，不以职业打仗程度为按照，而按照风险因子对人体感化成果的严峻性和能够或许性来必定风险品级，安康成果分为最严峻和最罕见成果，可对这两个成果别离停止评价，但成果产生的能够或许性品级较难鉴定，客观性较强，这与文献［14］报道分歧;MLSP加权均匀后风险程度降落;MLSP体例可对任务场所的全体风险程度停止综合评价，这较着优于国际现行的评价规范。自2001年建厂以来，该企业未发明铅中毒病例，但存在尿铅超标的现场，并据文献［5］报道，金银炉操纵岗亭存在铅接收病例，是以铅中毒的产生能够或许性鉴定为频仍，按照铅对人体最罕见的安康侵害(铅中毒)的严峻程度鉴定铅的成果严峻性为严峻，是以打仗铅的岗亭的风险程度鉴定为高风险;马弗炉收支料岗亭因为低温的打仗时候短，歇息室设置了凉风机，低温激发的头晕、头痛、心慌和疲惫等前兆中暑的安康风险较轻微，产生能够或许性低，是以低温的风险程度鉴定为很是低风险。高血压或血压偏高、心电图转变能够或许与打仗噪声、低温、铅尘和铅烟相干，有文献报道［15－17］，噪声和低温可对神经体系和血汗管体系产生不良影响，铅尘、铅烟可激发血压降落和心电图很是。体检很是环境与风险评价成果分歧。
在本次风险评价进程中能够或许发明，敲料岗亭、马弗炉收支料岗亭和马弗炉巡检岗亭为本名方针重点节制岗亭，倡议企业进步自动化程度，增强马弗炉的密闭性，敲料地域设置除尘体例，须要时停止加湿处置，增强工人的安康监护。因为阳极泥中的重金属和非金属元素的成份和含量存在很大的不用定性，倡议企业对差别产地差别批次的阳极泥的成份停止自测，以更好地挑选防护体例。同时应增强操纵不妥、装备举措体例毛病、密闭空间、化学品泄露等出格工况变乱的提防和应急救济的练习训练，削减职业病风险变乱的产生。综上所述，MISP体例可用于贵金属冶炼厂的噪声、低温、粉尘和化学毒物等职业病风险身分的风险评价。该体例与国际现行的评价规范比拟，更能精确反应现实环境，但还须要更多现场研讨证明。
参考文献
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今朝，我国已步入老龄化社会，老年患者的血汗管病的得病率逐年增添，因为血汗管疾病临床病种庞杂，且病情重，变更快，若得不到实时有用的救治，极易致使患者灭亡，存在极高的风险[1-2]，是以，赐顾帮衬护士任务难度较大，请求赐顾帮衬护士职员必须具备较高的专业赐顾帮衬护士常识及风险提防熟悉和才能。本研讨将赐顾帮衬护士风险评价及防备操纵于血汗管外科患者的平常赐顾帮衬护士任务中，获得较好疗效，现将体味报道以下。
1材料与体例
1.1通俗材料
挑选2013年1月至2015年1月我院心外科收治的血汗管病患者210例，此中，男112例，女98例，春秋为46～87岁，均匀（54.7±16.8）岁。一切患者第一临床诊断均为血汗管疾病，且住院时候均≥4周，出院后患者均熟悉清楚，说话清楚。接纳随机数字表法将210例患者随机分为察看组与对比组，每组各105例。两组患者在性别、春秋、病种等基线材料方面比拟无统计学差别（P＞0.05），具备可比性。
1.2赐顾帮衬护士体例
对比组患者赐与心外科惯例赐顾帮衬护士。察看组患者在出院后在惯例赐顾帮衬护士根本上均停止赐顾帮衬护士风险评价，并按照赐顾帮衬护士风险评价成果，拟定特性化赐顾帮衬护士防备计划。详细赐顾帮衬护士体例以下：1.2.1惯例赐顾帮衬护士体例逐日监测患者血压、血糖、血脂等环境，若存在高血压，应实时领会患者血压环境并详细记实，阐发影响身分，奉告医师，赐与响应药物医治，消弭影响身分，力图血压节制在一个安稳状况。若存在血脂和血糖很是，应按期行血脂和血糖监测，为患者拟定特性化的饮食、勾当及药物医治计划，并消弭不良习气，同时按期监测患者心功效、肾功效及肝功效等方针环境，以评价用药环境并实时停止调剂。1.2.2赐顾帮衬护士风险评价及防备体例以我院心外科多年赐顾帮衬护士经历及病院相干赐顾帮衬护士规章轨制为按照，总结近几年呈现的赐顾帮衬护士风险变乱的经历经历，察看组患者在惯例赐顾帮衬护士根本上对每位出院患者停止风险评价，详细赐顾帮衬护士内容包含：①心思教导。血汗管病经常病发急骤，停顿较快，加上老年患者占大都，是以，该得病人群经常心思蒙受才能交差，对坚苦、波折的抵抗才能较弱，一旦出院，极易呈现情感不不变，熟悉才能降落，失望易怒，孤傲焦炙，烦闷等心思妨碍，极大的影响了病情规复，是以，我院针对上述心思状况拟定响应的对策，对每位患者在出院当天就由义务护士停止心思问卷评价，领会患者详细的心思题目，并停止有针对性的心思教导，同时获得家眷的配合，与家眷配合帮患者渡过内心难关；②血汗管病保健常识的宣教。血汗管疾病起病急骤，其救治的黄金时候经常在病发的先期，是以，掌握血汗管病的急救常识及体例对拯救患者性命，改良预后具备首要意思。咱们在患者出院后对患者及家眷停止相干血汗管疾病迷信常识的进步，并按期停止相干安康讲座，请患者及家眷到场此中，让其慢慢领会血汗管疾病的病因、成长纪律，医治体例及预后等，使其对疾病有一个别系的熟悉，以进步医治的允从性和自动性；③糊口指点。除上述体例外，咱们还按照血汗管疾病的差别品种拟定了差别的饮食、勾当等糊口计划，为患者停止糊口指点。比方，若患者得了冠芥蒂，应坚持低盐、低脂饮食，同时，应注重削减摄取的总热量和脂肪、碳水化合物，力图节制体品质，降落血脂，且不能猛烈勾当，坚持表情愉快，大便畅达。若为高血压病患者，应注重防止瘦削，节制三餐的热量摄取，防止血压动摇。
1.3察看方针
①接纳问卷查询拜访的情势，从赐顾帮衬护士职员的赐顾帮衬护士立场、手艺程度及血汗管外科医治指南落实环境等几个方面使患者对比顾护士任务停止评价，赐顾帮衬护士对劲度分为不对劲、通俗、较对劲、对劲4个品级。察看并比拟两组患者的赐顾帮衬护士对劲度。②按照赐顾帮衬护士进程中患者是不是呈现风险事务、并发症及患者医嘱顺从性等方面将赐顾帮衬护士成果分为差、通俗、良和优4个品级，察看并比拟两组患者赐顾帮衬护士成果。
1.4统计学阐发
接纳SPSS17.0统计软件包停止数据处置，以P＜0.05为差别有统计学意思。
2成果
2.1赐顾帮衬护士对劲度比拟
察看组赐顾帮衬护士总对劲率较着高于对比组，差别具备统计学意思（P＜0.05）。见表1。
2.2赐顾帮衬护士成果比拟
察看组患者赐顾帮衬护士成果优者63例，良者38例，通俗者4例，差者0例；对比组患者赐顾帮衬护士成果优者38例，良者54例，通俗者9例，差者4例。察看组患者赐顾帮衬护士成果杰出率为96.2%（101/105），较着高于对比组的87.6%（92/105），差别具备统计学意思（P＜0.05）。
3会商
血汗管疾病多起病急骤，病情变更较快，若不实时救治，可要挟患者性命，是以，血汗管疾病患者的赐顾帮衬护士任务在患者的病愈医治中阐扬首要感化。在血汗管疾病的赐顾帮衬护士进程中，常存在多种潜伏的赐顾帮衬护士风险，如大局部心脏病患者存在焦炙、烦闷、不自傲、恐死等心思方面的题目[3]，住院时代能够或许会做出某些过火的步履，倒霉于疾病的病愈，局部患者允从性差，能够或许没法完成医嘱，不配合医治，私行离院，增添院外心脏病不测事务的病发几率，严峻者可致使心脏骤停危及性命，别的，局部患者春秋较大，且归并症较多，能够或许呈现摔伤、跌伤、坠床、烧伤、堵塞等不测事务或突发心肌梗死、心源性休克等严峻疾病。是以，在赐顾帮衬护士任务中，实时发明上述潜伏的风险，并实时赐与防备体例具备首要临床意思。本研讨将赐顾帮衬护士风险评价及防备操纵于血汗管外科患者的平常赐顾帮衬护士任务中，成果显现，察看组赐顾帮衬护士总对劲率较着高于对比组（P＜0.05）。察看组患者赐顾帮衬护士成果杰出率为96.2%（101/105），较着高于对比组的87.6%（92/105）（P＜0.05）。申明在惯例赐顾帮衬护士根本上实行赐顾帮衬护士风险评价，并为患者拟定特性化的赐顾帮衬护士防备计划，无益于进步赐顾帮衬护士成果，增添了赐顾帮衬护士对劲度，无益于患者的疾速病愈，值得在临床推行操纵。
参考文献
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腌制盐、泡菜盐、凉拌盐
它们是按照烹饪用处定名的，腌制盐是用来腌菜和肉的；泡菜盐主打腌制泡菜，腌制肉也能够或许，它们通俗颗粒较大，渗入性强；而凉拌盐是用来拌凉菜的，通俗颗粒很细。
海藻盐、竹盐、沙棘盐
海藻盐建造中增添了海藻美味液，为盐增添了海藻的美味；竹盐是将盐装入鲜竹筒低温烧制而成，以是会有竹子微小的幽香；沙棘盐加工中增添了沙棘粉，增添了沙棘的局部养分，沙棘最引觉得傲的养分是维生素C，但做成沙棘粉、烹饪中都会丧失，以是沙棘盐和通俗盐养分差别不大；至于海藻盐和竹盐在滋味上跟通俗盐究竟差别有多大，只能花费者本身感知了。
加碘盐、无碘盐
2010年国度食品宁静风险评价专家委员会《中国食盐加碘和住民碘养分状况的风险评价》，报告阐发成果显现，在水碘含量高于150微克/升的地域，住民碘养分状况全体处于合适和宁静程度，若是食用加碘盐则产生碘适量的风险较高，即便不食用加碘盐，产生碘缺少的风险也很低，是以在这类高水碘地域停供加碘盐，能够或许降落因碘适量能够或许构成的安康风险。
其他地域则该当延续吃加碘盐，不然碘缺少风险很高。别的甲状腺功效亢进、甲状腺炎、本身免疫性甲状腺疾病等患者中的大都人，可否吃加碘盐需遵医嘱。
高钾低钠盐和通俗盐
钠离子摄取太高会增添高血压风险，而高钾低钠盐能够或许削减1/3摆布的钠离子，以是倡议防治高血压的花费者挑选高钾低钠盐，不太高钾低钠盐不是合适一切人，低温功课者、重膂力休息强度任务者不倡议挑选，因为汗液会散失大批钠离子，而肾脏病人出格是尿毒症患者或高钾血症不宜食用高钾低钠盐。
中图分类号 R544.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）14-0071-02
The Effect Evaluation of the Comprehensive Management of Community Hypertension Patients/WANG Yan-juan.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：71-72
【Abstract】 Objective：To observe the effect of the implementation of standardized management of community hypertension patients.Method：1420 hypertension patients were selected from one community as the intervention group，and were given a comprehensive intervention for a period of 1 year，980 hypertensive patients were selected from another adjacent community as control group，and were given the conventional methods of management of hypertension patients in this community，the knowledge rate，treatment rate， compliance rate and blood pressure control in hypertensive patients between the two groups before and after management were compared，and the data was analyzed by statistics.Result：After managed two groups of patients with hypertension，the awareness rate，treatment rate and the compliance rate were increased significantly than before the management，the differences were statistically significant（P
【Key words】 High blood pressure； Community； Integrated management
First-author’s address：The Forth Hospital of Changsha City，Changsha 410006，China
高血压是一种罕见病、多病发，也是心脑血管疾病最首要的风险身分，我国2008年高血压患者人数已冲破2亿。但是，人群高血压的晓得率、医治率和节制率都很低[1]。本研讨旨在摸索大型综合病院与社区卫生办事中间连系对社区高血压患者停止综合干涉干与，察看其对患者预后的影响。2012年3月-2013年3月本院与长沙市岳麓区天顶乡社区卫生办事中间连系对该社区高血压人群停止根基环境查询拜访、成立安康档案、停止安康风险评价及安康教导、糊口体例干涉干与及药物医治。并对成果停止评价，获得了杰出的成果。现报道以下。
1 材料与体例
1.1 通俗材料
干涉干与组挑选长沙市岳麓区天顶乡社区高血压患者1420例，均合适中国高血压防治指南2004诊断规范[2]。同时挑选别的一相邻社区980例高血压患者为对比组。当选前提：春秋≥35岁；诊断为原发性高血压；并可配合完成安康教导及相干查询拜访。两组患者通俗材料比拟，差别无统计学意思（P>0.05），具备可比性。
1.2 查询拜访体例
接纳长沙市疾控中间统一建造的社区高血压问卷查询拜访表，干涉干与前和干涉干与1年后各查询拜访1次。内容包含：根基环境、高血压防治常识晓得状况（高血压诊断规范、病症、风险身分、药物及非药物医治体例、血压节制规范）、饮食勾当习气等。
1.3 社区办理体例
1.3.1 干涉干与组 （1）成立安康档案 由社区办事中间经由进程体检和收罗病史获得患者安康信息，接纳国度为社区统一装置的软件体系成立安康档案。（2）由三级综合病院血汗管外科医师和社区医师一路，为患者停止疾病风险评价、拟定特性化的安康教导、饮食、勾当及药物医治计划。（3）由三级综合病院血汗管外科医师1名、主管护师1名，社区医师2名，构成安康教导小组，每一个月对患者停止一次高血压相干常识安康教导讲座。（4）按期对社区医师停止高血压防治常识培训，进步其办理程度。（5）成立高血压俱乐部，由社区医师每一个月一次率领成员停止快走、慢跑、登山、健身操等勾当，并下到成员家里查抄成员的饮食、勾当履行环境及服药环境。（6）在课题经费中，给经济坚苦患者收费发放根基降压药物。（7）在三级病院成立高血压门诊，对病情较重的患者实时转诊。
1.3.2 对比组 （1）成立安康档案 由社区办事中间经由进程体检和收罗病史获得患者安康信息，接纳国度为社区统一装置的软件体系成立安康档案。（2）由社区医师为患者停止疾病风险评价、拟定安康教导、饮食、勾当及药物医治计划并实行。
1.4 统计学处置
接纳SPSS 11.5软件对所得数据停止统计阐发，计量材料用均数±规范差（x±s）表现，比拟接纳t查验；计数材料以率（%）表现，比拟接纳字2查验。P
2 成果
2.1 办理前后两组高血压常识晓得率比拟
办理前后两组高血压常识晓得率比拟，差别有统计学意思（P
2.2 办理前后两组医治率、达标率比拟
办理后两组医治率、达标率较办理前较着进步（P
表2 办理前后两组医治率、达标率比拟 例（%）
组别 时候 医治率 达标率
干涉干与组（n=1420） 办理前 645（45.42） 181（12.75）
办理后 871（61.34） 499（35.14）
对比组（n=980） 办理前 456（46.53） 138（14.08）
办理后 548（55.92） 216（22.04）
2.3 办理前后两组血压比拟
办理后两组缩短压、舒张压较办理前较着降落（P
表3 办理前后两组血压比拟 mm Hg
组别 时候 缩短压 舒张压
干涉干与组（n=1420） 办理前 160±11 98±9
办理后 126±11 75±7
对比组（n=980） 办理前 161±10 97±11
办理后 138±10 82±10
3 会商
高血压病是一项严峻的大众卫生题目，该课题表现的是防备与医治相连系的内在，齐抓共管，进步疗效，防备心脑血管疾病的产生[3]。2010年上半年按照我国中部6个省市的查询拜访成果显现：高血压患者的服药率、节制率、晓得率别离为69.5%、26.3%和16.2%[2]，处于较低程度。有用的降压医治可较着降落脑卒中及血汗管事务的风险性[4]。在高血压的办理和防治中，防治高血压最有用的路子是社区防治，社区和社区卫生办事中间在常识传布、高血压患者检出和办理中阐扬着无足轻重的感化[5]。戴引等[6]将1531例原发性高血压患者停止社区综合办理，成果显现，办理后高血压患者晓得率、医治率、达标率较办理前较着进步（P
社区医师是打仗患者最早、最多、最遍及的医师群体，对慢病办理有必然的任务根本和经历，也有较多的时候来对患者停止安康教导和督导查抄患者遵医环境，但社区医师对专科疾病的防治常识有必然的范围性。本研讨干涉干与组接纳三级病院和社区卫生办事中间协作，整合了社区的职员、天时上风和三级病院的手艺、装备上风，配合做好社区高血压患者的办理。经由进程对高血压患者成立安康档案，拟定特性化的办理计划，频频屡次的安康教导，和成立高血压俱乐部，率领高血压患者一路勾当，并由社区医师按期上门查抄催促患者遵医环境等体例，大大进步了患者的遵医步履。对病情较重或庞杂的患者，实时转诊至三级病院，使患者获得实时有用的救治。同时，经由进程三级病院医师对社区医师的培训，和在配合对高血压患者的办理中，社区医师的才能也获得了进步。以是，三级综合病院与社区病院配合协尴尬刁难社区高血压人群停止办理，能够或许公道操纵医疗资本，可进步高血压患者的允从性，有用节制血压，改良糊口品质。
参考文献
[1]中华国民共和国卫生部.中国高血压防治指南2005年订正版[M].北京：中国卫生出书社，2005：7.
[2]洪春荣，王艳，张霞，等.社区高血压综合防治的成果评价[J].河北医药，2011，33（6）：925.
[3]钟光珍，那开宪.固执性高血压医治新指南解读[J].中国临床医师，2009，37（2）：67.
[4]井渝，雷素净，白茹杰.病愈医治对卧床患者压疮疗效的察看[J].中国古代大夫，2007，45（6）：116.
[5]苏宁，王亚东，陈琦，等.北京市城区高血压和糖尿病患者社区办理近况[J].中国大众卫生，2010，26（7）：900-901.
【1】2016 中国缺血性脑卒中风险评价量表操纵专家共鸣
由中华医学会精力病学分会和脑血管病学组构造专家周全查阅国际外文献、屡次频频会商后对经常利用风险评价东西的挑选告竣共鸣性保举定见以下，以便于临床操纵。
专家共鸣：
（1）保举操纵ABCD2评分法或ABCD3一Ⅰ评分法对TIA患者停止卒中风险评价；因为较高的影象请求，ABCD3一Ⅰ评分法更合用于院内神经专科医师对TIA患者的风险分层。
（2）保举临床操纵Essen量表或SPI一Ⅱ量表评价缺血性卒中患者持久复发风险，但两者的展望感化无限。
（3）应进一步成立和完美合适国人的缺血性脑卒中/TIA二级防备风险评价量表。（指南详见--2016 中国缺血性脑卒中风险评价量表操纵专家共鸣）
【2】AAN最新指点定见：PFO的卒中复发防备该不该保举封堵术？
美国精力病学学会克日更新了对复发性脑卒中和卵圆孔未闭的实际报告，并颁发于精力病学杂志。在本次更新中，学会夸大了不要惯例对隐源性卒中的卵圆孔未闭患者实行经皮封堵术。
首要执笔者，来自宾夕法尼亚大学医学院的Steven R. Messé指出：“卵圆孔未闭（PFO）是一种很罕见的题目，而封闭PFO这一操纵能够或许致使潜伏的严峻并发症。”他表现，本次更新是因为他们信任患者教导长短常首要的，他们该当晓得PFO很罕见，并且卒中复发的风险很低。
指南保举要点：
1，临床大夫必须倡议患者细心斟酌经皮PFO封堵术，得了PFO是一个罕见题目，约莫每4人中便有一例。想要必定卒中或TIA是不是由PFO致使是很坚苦的。封闭PFO对降落卒中风险的有用性仍不用定，并且固然少见，但这一操纵能够或许致使潜伏的严峻并发症（A级保举）。
2，临床大夫不该当在研讨以外的场所给隐源性缺血性脑卒中的PFO患者惯例实行经皮封堵术（B级保举）。在极大都环境下，如虽然停止了充实的药物医治，并且并未发明其他已确认的机制，产生了复发性卒中，若是可用，大夫能够或许供给AMPLATZER PFO封堵器停止医治（C级保举）。
3，在不其他抗凝指征时，对隐源性卒中和PFO患者，大夫能够或许按期供给抗血小板药物而不是抗凝药物（C级保举）。
4，在大都环境下，如卒中复发的同时患者正在接管抗血小板医治，大夫能够或许给隐源性卒中和PFO患者供给抗凝医治（C级保举）。（指南详见--AAN最新指点定见：PFO的卒中复发防备该不该保举封堵术？）
【3】2015中国缺血性脑卒中血管内医治指点规范
由国度卫生计生委脑卒中防治工程委员会在循证医学指点准绳下，参考国际规范并连系我国国情，按照 2011 年中国缺血性脑卒中诊治指南操纵经历和新的研讨证据编写了该指点规范。
保举定见：
1. 微导管超选造影证明血栓长度 >8mm、后轮回病变、心源性栓塞、静脉溶栓有用及其他影象学证明为大血管闭塞患者， 倡议优先机械取栓（Ⅰ类，证据程度 C）。
2. 挑选机械取栓时，支架取栓体系（如 Solitaire 和 Trevo）凡是优先于螺旋取栓器（如 Metci）（Ⅰ类，证据程度 A）。与支架取栓体系比拟，Penumbra 的绝对有用性尚不
明白。
3. 颠末严酷挑选后的患者能够或许在有前提的病院，零丁操纵 Solitaire，Penumbra 和Trevo 取栓或与药物溶栓连系操纵（Ⅱa 类，证据程度 B）。
4. 除 Solitaire、Penumbra 和 Trevo 以外的机械取栓体系的感化尚不用定（Ⅱb 类，证据程度 C）。
5. 机械取栓后，剩余狭小较着，倡议术中造影察看（>10 分钟），如发明血管闭塞，倡议一期行血管内成形术。（指南详见--2015中国缺血性脑卒中血管内医治指点规范）
【4】中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指点规范（2016年）
急性缺血性脑卒中的病发率、致残率和病死率均高，严峻影响人类安康和糊口。今朝超初期接纳重组构造型纤溶酶原激活剂 （recombinant tissue plasmmogen activator， rt-PA） 静脉溶栓是改良急性缺血性脑卒中终局最有用的药物医治手腕，已被我国 和很多国度指南保举，但今朝急性缺血性脑卒中溶栓医治的比例依然很低。？
近期研讨显现，约 20% 的患者于病发 3 小时以内到达急诊室，12.6% 的患者合适溶栓医治，只要 2.4% 的患者停止了溶栓医治，此中操纵rt-PA静脉溶栓医治为 1.6% 。展开急性缺血性脑卒中超初期溶栓医治的一个首要难点是，大大都患者不实时投递病院或各类缘由的院内提早。
为使更多急性缺血性脑卒中患者获得溶栓医治并从中受害，美国等东方发财国度已遍及停止响应的医疗救治体系鼎新，包含完美院外t疗急救转运搜集， 组建院内卒中疾速急救小组，守旧急诊“绿色通道”，成立卒中中间和卒中中间的认证体系等体例，其焦点便是要让公家都晓得卒中是急症，卒中产生后应尽快投递有才能停止卒中溶栓医治的病院，并获得规范性溶栓医治。
【5】2016 加拿大卒中最好实际倡议：卒中后过渡赐顾帮衬护士的办理
2016年7月，加拿大心脏与卒中基金会（HSFC）卒中最好实际倡议委员会更新了卒中后过渡赐顾帮衬护士的办理指南，该指南综合了最新证据择要和循证倡议，方针是为患者，患者家庭和照护者供给撑持，教导和手艺培训。（指南详见--2016 加拿大卒中最好实际倡议：卒中后过渡赐顾帮衬护士的办理）
【6】外科住院患者静脉血栓栓塞症防备的中国专家倡议
2009 年，中华医学会老年医学分会连系中华医学会呼吸病学分会连系了《外科住院患者静脉血栓栓塞症防备的中国专家倡议》（以下简称《中国专家倡议》），2015 年对该《中国专家倡议》做了更新，颁发在《中华老年医学杂志》和《中华结核和呼吸杂志》上。该《中国专家倡议》连系国际相干研讨的数据和倡议和国际相干研讨和临床现实环境，对外科住院患者静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE） 的近况停止了周全的先容。同时对VTE 防备体例的有用性和宁静性停止了先容。重点对外科住院患者VTE 的防备指征及战略停止了详细的保举，且对出格人群如重症监护室（intensive care unit，ICU）、急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）、脑卒中、肾功效不全等人群的VTE 防备体例提出了指点性定见。在《中国专家倡议》中另有两个附件，一个为肝素的不良反应――肝素引诱的血小板削减症（heparin-induced thrombocytopenia，HIT）的处置准绳，别的一个为防备失利而产生VTE 的医治准绳。
本组病例选自2012年2月-2015年2月来天津市口腔病院急诊科救治的口腔急症患者864例,此中男性542例,女性322例;春秋65-86岁，均匀春秋72.54岁。本组病例中，无根本性疾病者126例(14.58%)；有高血压血汗管病史者268例(31.02%)；脑血管病史260例(30.09%)；糖尿病史210例(24.31%)。本组病例中有两种以上根本疾病者401例，据有根本疾病738例的54.34%。
1.2研讨体例
经由进程对来我院急诊科救治的864例老年人口腔急症患者随机分红两组，此中未实行风险评价432例；实行风险评价432例。按性别、春秋、救治时候、根本安康、口腔急症病种、医治体例、医治中、医治后是不是呈现严峻危象停止分项挂号，停止回首性研讨。按照两组病例中呈现的医疗风险而接纳的体例，和医治前停止风险评价后拟定出针对研讨东西能够或许呈现的医疗风险停止评价，拟定出防备医疗风险的体例，按照详细体例操纵到每名患者的医治中，确保老年口腔急症患者的医疗宁静。
2.成果
2.1病种散布
本组864例病例中，急性牙痛384例(44.45%)，此中急性牙髓炎268例，病程3-8hr；急性根尖炎116例，病程8-48hr。牙源性蜂窝构造炎230例(26.62%)，此中颊空隙传染98例，眶下空隙传染72例，嚼肌空隙传染36例，颌下空隙传染21例，多空隙传染3例；颌脸部创伤152例(17.59%)，此中软构造毁伤106例，硬构造毁伤46例(牙及牙槽骨毁伤32例，下颌骨骨折11例，颧骨骨折3例)；牙源性出血56例(6.48%)，此中拔牙后出血42例，固执性牙龈渗血12例；复发性颞下颌枢纽脱臼42例(4.86%)。
2.2两组患者的医疗风险统计成果
经由进程回首性研讨成果发明在未实行医疗风险评价组，患者因既往心脏病史激发术中、术后呈现心律变态36例；因既往高血压病激发严峻出血58例；因既往糖尿病史继发传染86例。实行医疗风险评价组经由进程接纳防备体例，未产生严峻的医疗风险。
2.3防备体例
医治前、中、后接纳心电监护367例，占42.48%；呼吸道监护184例，占21.30%；医治全程心思干涉干与658例，占76.16%。实行医治后1hr察看668例，占本组病例的77.31%；术前、术后实行安康宣教864例，占本组病例的100%。经由进程医治前风险评价和医治中实行防备体例，本组病例均未产生严峻的并发症，确保患者的性命宁静。
3.会商
3.1老年人口腔急症的特色
老年人跟着春秋的增添和器官的老化，口腔疾病成为影响糊口和安康的罕见疾病。首要病症为急性牙痛、牙源性蜂窝构造炎、颌脸部创伤、牙源性出血、颞下颌枢纽脱臼。因为春秋和根本安康和归并其他体系的疾病而持久服药病史的影响,老年人口腔疾病的疗程和转归不像其他春秋组那样纪律。同时心思和心思上的缘由使他们对口腔急症医治的耐受性较着降落。凸起表现为救治自动性差，惊骇医治带来的疾苦；担忧疾病的转归危及性命宁静；腻烦屡次的复诊和挂念医疗用度的缺少等。基于上述特色，在老年人口腔急症的医治进程中轻易突发心肌堵塞、脑血管不测、呼吸道梗阻、传染性休克、固执性口腔出血、颞下颌枢纽脱臼等严峻的并发症。是以对老年人口腔急症术前医疗风险的评价与防备体例的实行是确保医疗宁静的关头。
3.2医治中存在的风险
(1)无陪同老年口腔急症患者的风险：因为老年人步履方便，影象力差，救治时对所产生的病情不能详细的描写，对大夫的医治计划和病情转归不能充实的懂得及协作。在救治流程上因为无人赐顾帮衬易产生颠仆毁伤，医治后无人陪护察看，安康宣教的允从性差，不能有用的配合医治。(2)人体朽迈后都伴有差别程度的器官功效降落和病理转变，出格是老年人伴有的血汗管疾病、中枢神经体系疾病和糖尿病等，因为根本疾病的存在会致使患者的免疫力低下，医治时会因惊骇感而激发血压增高和心率加速，增大了产生心肌堵塞、脑血管不测的能够或许性。(3)持久服用抗凝药物的老年患者可加剧颌面内伤医治中的出血节制难度。持久糖尿病患者可减轻颌脸部炎症的成长，医治时应耽误抗炎的医治时候[4]。(4)老年人因为神经体系的退变而使吞咽功效较其他春秋组均有所降落，在口腔急症医治时应注重防止患者产生误吸，致使呼吸道梗阻而危及性命。(5)对老年习气性脱臼的患者，因为骨骼的懦弱和牙齿的松动，医治时有产生颌骨骨折的风险，枢纽复位进程中松动牙齿的零落易产生误吸，梗阻呼吸道而危及性命。
3.3医治风险的评价体例
医护职员起首要详细领会患者满身疾病史,和以后的详细病情及心思、精力状况,停止综合评价。针对每一个患者找呈现存和潜伏的隐患风险。对急性牙痛的患者要作好辨别诊断，出格是与三叉神经痛的辨别，老年人牙髓炎的定位难度较大，要频频停止冷热实验，必定好牙位前方可医治，医治中应选用对心脏有掩护感化的利多卡因，以防止安慰心脏；对急性牙源性蜂窝构造炎症应做血液的生化查验，评价好是不是伴有满身的菌血症或败血症。对已构成脓肿的病例应尽早行脓肿切开术。静脉操纵抗菌素时应做好药敏实验，接纳卧位输液，并随时停止察看。对颌脸部创伤患者应严酷节制出血，做好性命体征的监测，查抄是不是伴有别的部位的归并伤。软构造毁伤应实时停止清创缝合，对骨折患者实时节制出血后收住院医治。经由进程医患不异领会患者对所患疾病的懂得，救治的流程和对疾病转归的希冀和决议信念，防止因对医治产生的严峻、害怕感而激发的满身不良反应。对无陪同的老年患者医护职员必须与其家眷获得接洽，环境许可劣等待家眷到来后再实行医治。对环境不许可家眷到院的患者，也应经由进程德律风奉告家眷医治的内容及风险，以获得患者和家眷的知情和懂得。
关头词 血汗管疾病；颠仆；防备；风险办理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.048
作者单元：063000唐山市河北省唐山市工人病院赐顾帮衬护士部
郑淑梅：女，本科，副主任护师，护士长
通讯作者：杨秀兰，女，本科，主任护师，赐顾帮衬护士部主任
Application of nursing risk managementin the prevention of falling in cardiovascular in-patients
ZHENG Shu-mei，CAO Hong-xia，YANG Xiu-lan，et al
（Tangshan Gongren Hospital，Hebei，Tangshan063000）
AbstractObjective：To investigate the effect of nursing risk management in the prevention of falling in cardiovascular in-patients.
Methods：The experimental group included 4508 cases from May 2010-Aug.2011，in which prevention of falling risk management process was esteblished，the research includes fall risk identification，risk analysis，risk evaluation，strategy implementation，effects assessment.The control group include 5794 cases from Feb.2008-Mar.2010，in which prevention of falling method was only according to the routine nursing.
Results：In control group，there were18"falling over" cases，the falling incidence rate was 0.31%，and in experemental group，there were 4"falling over" cases，the falling incidence rate was 0.11%.the difference of two groups has statistically significant （P＜0.05）.
Conclusion：Prevention of falling risk management process can effectively reduce the in-patients′ falling risk.
Key wordsCardiovascular disease；Fall；Prevention；Risk management
病人在住院时代不慎颠仆是很罕见的不测事务，颠仆的产生不只易于构成病人身材上的侵害，减轻病情和经济承担，更能够或许埋下医疗胶葛的种子，成为激发医患干系不调和的首要身分。有研讨显现［1］，跨越65岁的住院病人产生颠仆的几率近30%，80岁以上患者颠仆产生率更高，可达50%。若何提防病人住院时代产生颠仆，是考查医师、护士及陪护职员等可否具备精确辨认颠仆风险才能和有用防备颠仆产生的专业化水准。以后国际尚不构成一整套院内颠仆防备预案，我科于2008年起头测验考试病院内颠仆提防的体例，于2010年起接纳循证体例不时阐发心外科住院病人罕见颠仆身分，利用风险办理体例，有用地降落了住院颠仆的产生率。现报道以下。
1材料与体例
1.1通俗材料将2008年2月~2010年3月我院住院病人5794例设为对比组，男3324例，女2470例；春秋29~87岁，均匀（65.70±6.81）岁，此中65岁以上3620例，65岁以下2174例；疾病构成：冠芥蒂3385例，心律变态951例，后本性心脏病87例，归并高血压病1324例，归并脑血管疾病337例，归并糖尿病2419例，心脏瓣膜病964例。 挑选2010年5月~2011年8月住院病人4508例为实验组，男2946例，女1562例；春秋27~85岁，均匀（63.41±7.51）岁，此中65岁以上2630例，65岁以下1878例；疾病构成：心律变态879例，冠芥蒂2785例，后本性心脏病36例，伴有高血压病982例，伴有糖尿病1321例，归并脑血管疾病367例，心脏瓣膜病927例。两组病人在春秋、性别和疾病构成方面比拟差别无统计学意思（P＞0.05），具备可比性。
1.2体例
1.2.1实验组住院病人在惯例防颠仆赐顾帮衬护士根本上增添专科化风险办理流程内容，即课题构成员经由进程对2008~2010年间颠仆事务停止回首性阐发找出致使颠仆的身分，利用“脑筋风暴法”，必定了21种颠仆风险敏感检测因子，参照赐顾帮衬护士部按照Morse拟定的跌到评价表［2］，修定了“心外科住院防备颠仆赐顾帮衬护士评价表”，拟定“心外科高危颠仆防备体例”及“心外科高危颠仆防备宣教单”。赐顾帮衬护士职员对住院病人停止体系的颠仆风险办理评级，对Ⅰ级及以上颠仆风险者，实行颠仆高危风险办理，床尾吊挂警示牌。详细做法：（1）成立高危风险病人。既往有昏迷史者、高血压病、恶性心律变态、肢体勾当妨碍者、操纵降压药、利尿药、降糖药或平静药者，春秋≥65岁。（2）成立颠仆风险评价流程。病人新出院时按照“心外科住院患者防备颠仆赐顾帮衬护士评价表”，停止风险评价，逐项赋分：春秋≥65岁记5分；身材衰弱记2分；在家或住院有颠仆病史1次记2分，2次记4分；有熟悉妨碍者记1分；就寝杂乱或操纵平静安眠药物的记2分；有过性低血压的记3分；日常平凡须要口服降压药的记1分，须要静脉给于扩血管药的记2分；日常平凡须要口服降糖药的记1分，须要操纵胰岛素类药的记2分；操纵易致使嗜睡药物的记2分；操纵利尿药物的记2分；肢体勾当妨碍者记2分；归并有慢性病的记1分。总分30分，风险度评级1~3级，7分以下为无风险；7~10分为低度风险；≥16分为高度风险。到达颠仆低度风险及以上者，床尾贴防颠仆标识［2］，向病人家眷讲授防备颠仆的体例并加护床档，嘱家眷陪同，同时签订知情赞成书保存病例中。对有颠仆高度风险者落实床头交代班，重点停止风险身分的交代。当医治用药、病情产生变更或外出查抄时再次评价，按照风险度决议接纳何种办理战略，并鉴定提防体例的优先挨次。（3）特性化颠仆防备策。对服用易致均衡及调和才能产生转变药物者必须夸大用药后注重事变，如嘱操纵降压药的老年人，尽能够防止由卧位俄然站立，对得了易颠仆疾病者做好安康常识宣教，如高血压病病人易呈现性低血压，嘱转变时要做到3个“半分钟”；有反射性昏迷病史者，应防止久站、久卧或永劫候滞留低温环境中（桑拿、洗澡）；有吞咽性昏迷病史者，应细嚼慢咽，防止过硬或安慰性食品安慰食管和胃部迷出神经；对有咳嗽性昏迷病史者，除服用止咳药物外，嘱病人病发时用手搀扶牢固物以防颠仆；对排尿性昏迷者，嘱其睡前少饮水，不憋尿；抵消化道出血者，需绝对卧床、防止俄然变动，监测性命体征、血红卵白、便潜血，按照每次大便量估量出血量等；对须要参与手术者，操纵平车推送，并加好床档，以防止呈现迷走反射而呈现坠床。（4）增强巡查。出格是15∶00~21∶00及0∶00~7∶00这两个时候段，病人离床勾当较多，赐顾帮衬护士职员绝对较少［3］，请求病人离床勾当时需有人陪同或操纵呼唤器告诉护士。
1.2.2对比组仅实行惯例性出院宣教，并按照病院惯例“住院颠仆评价表”停止颠仆风险的评价和惯例性防颠仆赐顾帮衬护士。
1.3成果察看统计两组病人颠仆产生环境，包含病因性颠仆。
1.4统计学处置接纳spss 12.0统计学软件对所得数据停止统计学阐发，计数材料的比拟接纳Fisher切当几率法查验。查验水准α=0.05。
2成果（表1）
3会商
3.1颠仆评价表的专科化能够或许加倍有用展望颠仆的风险心脏病人多为中老年，大都归并糖尿病及脑血管疾病，医治时代易于产素性低血压、昏迷、低血糖等病症，且多有肌张力低、反应才能差、均衡才能及协同勾当才能妨碍；血汗管经常利用药物经常会搅扰前庭功效，影响病人的感知力、不变性，有些乃至激发竖立性低血压，这些身分均增添颠仆的风险性。今朝通用的病院内颠仆风险评价及办理体例缺少针对性，难以精确反应病人颠仆风险的巨细并停止有用的管控。为此咱们针对心脏病病人的特色，拟定了专科化的“心外科住院防备颠仆赐顾帮衬护士评价表”。对统一病人按“住院颠仆评价表”风险评价分值为4~6分，而按照咱们拟定的专科化“心外科住院防备颠仆赐顾帮衬护士评价表”风险评价分值为10~13分，风险分值的增添使赐顾帮衬护士职员对颠仆风险的预警较着增强。
3.2特性化体例可有用降落病人颠仆风险有研讨标明［4］，特性化颠仆提防预案能有用削减住院颠仆事务产生。咱们以为颠仆风险办理的内在在于：精确评价，自动预感，针对每一个关头，接纳多种针对性提防体例，将风险降到最低。本研讨显现，经由进程颠仆风险的评价和完美的提防体例、办理流程，心外科病人院内颠仆产生较着削减，同时也使家眷能够或许熟悉到病人本身存在的风险和医护职员的尽力，削减因不测颠仆激发的胶葛。专科化风险办理体例的展开，增进了护患交换，使患者感应本身从一出院即被尊敬、遭到正视，在心思上拉近了与医护职员的间隔，无益于营建加倍和谐的护患干系，同时医护职员在必然程度上也完成了自我掩护。
3.3增强不异和安康宣教是风险办理任务的首要保障本组1例自动脉夹层住院病人，自以为年青、身材强健，不顾医护职员请求绝对卧床的奉劝，私行如厕时产生昏迷。研讨证明［5］，对患者及赐顾帮衬者按期停止且延续的赐与个别化安康教导是防颠仆办理的首要内容。是以，咱们除熟知哪些疾病和相干身分轻易构成病人颠仆外，还要出格增强与病人和家眷的不异，让他们真正熟悉到本身潜伏的颠仆风险，并要频频强化，使他们不时增强本身宁静熟悉，多方面将风险提防任务落实到位。在这一任务中，赐顾帮衬护士职员的不异才能很是首要，应掌握好说话机会、环境和手艺，使奉告内容真正被懂得和接管。
参考文献
［1］王影，傅秀珍，张广清，等.老年髋部骨折患者颠仆风险及自我效力的评价［J］.广东医学，2013，34(7)：1141-1143.
［2］沈洁.老年人颠仆的风险身分及防备体例［J］.中外医学研讨，2011(16)：61-62.
［3］杨秀兰.防备住院患者颠仆的循证赐顾帮衬护士［J］.护士学习杂志，2009，24(1)：40-42.
［4］伍艳靖.风险办理战略在防备老年脑血管住院患者颠仆中的操纵［J］.医学实际与实际，2010，23(6)：726-727.
最近几年来，跟着社会环境的变更，风险身分的增添，我国血汗管病病发率逐年回升，2012年血汗管疾病患者已达2.9亿人，且存在复杂的后备人群，血汗管病已成为要挟我国住民性命安康最罕见的慢性病之一[1]。血管布局与功效转变是心脑血管疾病病发、停顿为首要缘由，尽早发明这类变更，赐与针对性的干涉干与，对防止心脑血管病具备首要意思。肱动脉～踝动脉脉搏波传导速率检测（brachial ankle pulse wave velocity，baPWV，以下简称脉搏波传导速率检测或PWV）是检测动脉弹性与功效首要手艺，具备无创、敏理性强、疾速高效、反复性好、便宜等长处，本文旨在阐发其在血汗管病初期筛查中的操纵代价，并归纳综合相干研讨停顿。
1 材料与体例
1.1通俗材料 挑选我院2012年2月～2014年2月，安康体检中间停止体检者500例。此中男232例，女268例，春秋18～73岁，均匀（45.3±11.8）岁。解除规范：①体检前确诊为冠芥蒂、心肌梗死、高血压等血汗管病，和肝肾疾病；②检测前允从性差，有抽烟、喝酒、和安慰性浓茶或咖啡等环境。
1.2体例 查抄前1d，医嘱患者纪律作息，戒不良癖好如抽烟、喝酒，第二天至体检中间4h前制止大批有氧勾当。查抄接纳动脉软化检测仪，医嘱患者平卧于受检床，静吸5min，促心境安稳，接纳问答体例停止问卷查询拜访，搜集相干材料输出至仪器，尔后挑选仪器自备血压袖带传感器，围于患者上臂与踝部，装置心电、心音传感器，检测PWV。反复3次，机械计较取其均值，留档，一切患者分差别时候段反复检测。
1.3风险评价 测算摆布双方体侧，PWV均值：①轻度很是，PWV>1400cm/s；②中度很是，PWV>1700cm/s；③较着很是，PWV>2000cm/s。
2 成果
2.1通俗材料比拟 除春秋、心率、舒张压外，男性身高、体重、BMI、缩短压、脉压差均高于女性。
2.2PWV程度性别、春秋散布 男性摆布侧PWV均高于女性，高于全体，男性、女性、全体左边高于右边，（见表1）。男性、女性PWV均跟着春秋的增添而回升。
2.3PWV风险品级散布 女性通俗率高于男性，≤45岁通俗率高于>45岁，≤45岁者轻度很是率、中度很是率、较着很是率低于>45岁者，（见表2）；男性、女性很是率均跟着春秋的增添而回升。
2.4PWV相干系数阐发 就统计材料停止多元线性回归阐发，春秋、缩短压、心率、性别、均匀动脉压、脉压与PWV值相干（见表3）。
3 会商
血汗管病已成为人类安康的头号杀手，此刻我国血汗管患者数仍在延续增添，天天因血汗管病灭亡9千余人，每10秒钟就有1人死于血汗管病。每5个成年人中就有1个血汗管病患者。我国每一年死于血汗管病的约350万人，占总灭亡缘由的41%，居各类疾病之首。血汗管病以冠芥蒂、高血压为典范代表，动脉以软化是最首要的病理变更之一，研讨证明其为血管壁初期侵害的综合表现[2]。PWV在血汗管病筛查、诊断中的首要意思包含：①对高血压患者初期血管侵害、医治与预后评价供给按照[3]；②为通俗人群血汗管事务风险评价供给按照；③对终末期肾病停止展望。本次研讨中，受检患者均为通俗人群，还不确诊血汗管疾病，成果显现很是者占43.20%，成为血汗管病风险人群，PMV在血汗管病疾病筛查、风险展望中具备首要意思，是体检必备手艺之一。
脉搏波传导速率与动脉管壁粘弹性、血管直径与管壁厚度、血液密度有关，后两项身分变更幅度较小，对脉搏波传导速率影响不较着，故PWV可间接反应动脉血管粘弹性[4]。本次研讨中，男性PWV均值高于女性，左边高于右边，且PWV跟着春秋的增添而回升，合适动脉血管内皮功效心思特色，反应PWV检测方针较客观。
PWV可自力展望血汗管病产生风险，可筛查初期动脉软化，研讨证明PWV程度每增添350cm/s，血汗管事务产生率回升1.4～1.5倍，同时PWV仍是原发性高血压自力展望因子[5]。
PWV程度与春秋紧密亲密相干，在55岁之前，男性PWV略高于女性，进入55岁后，PWV均值疾速回升，性别差别根基消逝，这能够或许与对血管功效具备掩护感化的雌激素排泄敏捷削减有关。除春秋、性别外，PWV还存在诸多身分影响，如体重、血压、抽烟、高血脂、糖尿病等，与动脉软化风险身分存在高度类似，本次研讨中春秋、缩短压、心率、性别、均匀动脉压、脉压与PWV值相干，与大都学者研讨成果根基不异[2，4-5]。PWV在血汗管病高危人群定位、风险身分筛查中具备首要意思。
参考文献：
[1]王鲁豫.亚安康研讨停顿[J].中外医疗，2009，07：152-153.
[2]岳磊.动脉粥样软化斑块失稳分裂的粘弹性能源性研讨和临床操纵[D].山东：山东大学，2010：44-47.
今朝环球有多个血汗管疾病风险初筛东西，包含Framin gham风险评价模子、欧洲SCORE风险评价模子、WHO/ISH风险展望图、中国缺血性血汗管疾病风险评价模子等。Framin gham风险评价模子操纵最遍及，但该模子高估了我国人群的血汗管风险。
武阳丰等成立了国人缺血性血汗管病发风险的评价体例和简略单纯评价东西，风险身分包含春秋、性别、血压、总胆固醇程度、超重与瘦削、糖尿病和抽烟。该量表合用于35～59岁人群，能够或许展望该人群将来10年心肌梗死、脑卒中和血汗管疾病灭亡的风险。春秋≥60岁人群为血汗管疾病高危人群，但操纵该量表常低估其将来10年血汗管疾病风险，对该人群应更自动干涉干与风险身分。该量表见图1～2。
血汗管疾病绝对风险评价
上述风险评分东西计较的是个别将来10年产生血汗管事务绝对风险，因为春秋是展望血汗管事务最首要的身分，对年青个别来讲，虽然将来10年血汗管事务绝对风险低，但绝对同龄人，能够或许得病风险增添了数倍，是以，2008年中国医师协会外科医师协会血汗管医师分会和中华医学会血汗管病学分会构造相干临床和风行病学专家配合拟定了“血汗管疾病绝对风险评价量表”，夸大与同龄安康个别比拟，将来10年血汗管疾病绝对风险增添的倍数。安康个别将来10年冠芥蒂均匀风险和绝对风险量表操纵体例见表1，图3。
按照差别风险分层决议节制方针和干涉干与力度，岂但无益于降落高危患者患血汗管疾病风险，同时防止了低危患者的医疗风险和不须要的医疗资本华侈。2002年美国心脏协会血汗管疾病一级防备指南倡议：＞40岁，个别应最少每5年停止1次风险评价。
专家倡议
春秋＞40岁个别应最少每5年停止1次风险评价。有＞2个风险身分[春秋(男＞45岁，女＞55岁)、早发冠芥蒂家属史、高胆固醇或低高密度脂卵白胆固醇血症、抽烟、糖尿病、高血压、瘦削]的个别，应每一年停止1次风险评价。
风险评价保举操纵国人缺血性血汗管病综合风险评价模子，一切＞40岁个别该当领会其产生血汗管疾病的绝对风险。对绝对风险低的个别保举操纵“血汗管疾病绝对风险评价量表”，领会其血汗管疾病的绝对风险程度。
相干链接
动脉功效无创检测在一级防备中的操纵
增强筛查和初期诊断动脉软化病变是进步血汗管疾病防治程度的关头关头。最近几年来，大批证据显现，早在动脉管腔呈现较着狭小或闭塞性病变之前，动脉血管壁就已产生功效和(或)布局转变。初期筛查并自动干涉干与功效很是的大动脉，有助于延缓乃至防止管腔病变的产生。今朝公认的无创动脉功效检测体例首要为动脉脉搏波传导速率(PWV)。动脉布局检测体例首要有颈动脉内里膜厚度(C-IMT)和踝肱指数(ABI)。
ABI ABI是指胫后动脉或足背动脉的缩短压与肱动脉缩短压的比值，＜0.90为很是。注重除外自动脉缩窄、多发性动脉炎、自动脉夹层等继发疾病激发的ABI很是。凡是以为ABI在0.41～0.90时提醒血流量轻到中度削减；ABI值≤0.40经常提醒血流严峻削减。ABI很是增高(＞1.3)时，能够或许提醒下肢动脉生硬度增添。与下肢动脉造影比拟，ABI诊断下肢动脉疾病具备很高的敏理性、特同性和精确性。阳性展望值为90%，阳性展望值为99%，总的精确率98%。
跟着对ABI研讨地不时深切，该方针不只范围于对下肢动脉疾病的诊断，作为血汗管体系风险评价的首要方针，与血汗管疾病病死率和全因灭亡率紧密亲密相干。ABI应成为一切动脉粥样软化疾病高危人群的惯例筛查名目之一。
C-IMT 颈动脉IMT是接纳高频B型超声探头测定的颈动脉腔-内膜界面与中膜-外膜界面之间的间隔。通俗取颈总动脉分叉处近端远侧壁1.0～1.5 cm处丈量。按照2003年“欧洲高血压医治指南”，颈总动脉IMT≥0.9 mm必定为内里膜增厚。在丈量IMT之前，应先检测颈动脉粥样斑块构成环境，挑选不斑块处丈量IMT。愈来愈多的证据显现，颈总动脉IMT和颈动脉软化斑块是心脑血管事务风险性的自力展望方针。颈动脉IMT每增添0.1 mm，患者产生心肌梗死的风险性增添11%。颈动脉IMT可用于评价全体血汗管风险程度。
PWV PWV是反应动脉生硬度的初期敏感方针，是动脉软化性血汗管事务的自力风险身分。今朝多接纳测定颈动脉-股动脉PWV(cfPWV)和肱-踝动脉PWV(baPWV)。安康成人通俗cfPWV＜900 mm/秒，和baPWV＜1 400 mm/秒。cfPWV增大提醒自动脉硬度增高，baPWV增大提醒大动脉和外周动脉的硬度增添。
2血汗管疾病的首要风险身分检出环境
本组血汗管疾病的首要风险身分检出率顺次为：超重（占52．4％）、高甘油三酯（占31．5％）、高尿酸血症（占19．3％）、高血糖（占14．7％）、高血压（占10．0％）、高胆固醇血症（占0．8％）等，此中男性的血汗管疾病的首要风险身分检出率顺次为超重（占56．2％）、高甘油三酯（占33．3％）、高尿酸血症（占21．2％）、高血糖（占14．8％）、高血压（占10．7％）、高胆固醇血症（占0．1％），女性的血汗管疾病的首要风险身分检出率顺次为超重（占20．0％）、高甘油三酯（占15．9％）、高血糖（占13．9％）、高胆固醇血症（占7．2％）、高血压（占3．6％）、高尿酸血症（占3．2％），差别性别受检者的血汗管疾病的首要风险身分排序差别，且检出率比拟有统计学差别；除高尿酸血症的检出率随受检者春秋增高而降落外，其他风险身分的检出率均随受检者春秋增高而增高。受检者中，具备1种血汗管疾病风险身分者占30．7％、具备2种血汗管疾病风险身分者占22．4％、具备3种及以上风险身分者占16．1％，男性具备1种血汗管疾病风险身分者占31．7％、具备2种血汗管疾病风险身分者占23．6％、具备3种及以上风险身分者占17．4％，女性具备1种血汗管疾病风险身分者占22．4％、具备2种血汗管疾病风险身分者占11．6％、具备3种及以上风险身分者占5．6％，男性具备血汗管疾病风险身分的比例较着高于女性；跟着受检者春秋的增高，具备多种血汗管疾病风险身分者的比例也增高。
3会商
