时辰：2022-02-03 13:09:10
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跟着新一轮税收征管鼎新和国度税务总局从出台《征税办事使命规范》到《办事规范手册》，税务构造该当按照规范、便利、高效、文明的准绳，以知足征税人合法须要、便利征税人办税、降落征纳本钱为动身点，落实办事轨制、规范办事行动、优化办事环境、立异办事体例、进步办事质效，为征税人的依法享有税收权力、实行征税义务供给便利前提，不时进步征税人的对劲度和对税法的顺从度。
恰是承袭着如许的指点思惟，现阶段，咱们已在征税办事方面下了良多工夫，也取得了一些众目睽睽的成绩。但办事是无尽头的，笔者日前就依靠信息化立异征税办事体系停止了相干的访问查问拜访和思虑，咱们还应向纵深来深挖办事这条筋，最首要的是做到供求对路。
1 做到供求对路的几个步骤
这就要从咱们精确取得征税人的合法须要起头，最好做到以下几个步骤：取得征税人须要阐发征税人须要编写须要文档评审须要文档操持须要。
详细来讲便是：
1.1 取得征税人须要
对征税人停止访谈和调研。交换的体例可以或许或许或许是集会（包含视频集会或是微信群等搜集集会）、小组会商、德律风、摹拟演示、电子邮件等差别情势。值得重视的是，每次的交换必然要有记实，交换的功效咱们还可以或许或许或许停止分类，便于今后的阐发勾当。比喻说，可以或许或许或许将须要细分为差别的范例：如功效须要、非功效须要（像办事反映时辰、办事争议调和时辰等）、环境限定等范例。
1.2 阐发征税人须要
对搜集到的征税人须要做进一步的阐发和清算。以下是须要阐发职员须要遵守的几条罕见准绳：
①针对征税人提出的每一个须要咱们都要晓得是“为甚么”，并鉴定征税人提出的须要是不是有充沛须要的来由；
②要用“实现甚么”的体例来替代“若何实现”的表述体例，这是由须要阐发阶段存眷的方针是“做甚么”，而不是“怎样做”来决议的；
③正视咱们经常轻易疏忽掉的一点，是阐发由征税人须要衍生出的隐含须要，并且提掏出征税人不明白提出来的隐含须要（很有可以或许或许或许是实现征税人须要的前提前提或是其余），经常会因为对隐含须要斟酌得不太充实而致使须要变革。
1.3 编写须要文档
编写须要文档可以或许或许或许操纵天然说话或是情势化的说话来描写，也可以或许或许或许增添图形的表述体例和模子的表述体例。这是对文本的一个须要，既是对之前取得和阐发的一个功效，也是为评审做好筹办，请求条理清楚、简练了然。
1.4 评审须要文档
须要文档实现编写后，须要经由进程正式评审来作为下一阶段使命的根本。评审普通分为征税人评审和营业评审两类。征税人和税务构造对营业名目内容的描写，是以须要规格申明书作为根本的；而征税人验收的规范是按照须要规格申明书中的内容来制定的，以是评审须要文档时征税人的定见是摆在第一名的。税务构造评审的方针，是在名目初期便可以或许或许发明一些潜伏的毛病或缺点，避免这些毛病和缺点漏掉到名方针后续阶段。
2 可依靠的信息化手腕及实现路子
所谓征税办事是税务构造在税收征收、操持、查抄和实行税收法令布施的进程中，按照税收法令、行政律例的划定，为征税人供给的周全、规范、便利、经济的各项办事办法的总称。征税办事的硬气力是税务构造实行本能机能、阐扬根本感化的物资前提，是摸得着、看得见的，包含办税办事场合、信息装备等等。征税办事的软气力是一种有形的，可供感触传染到的，包含税收文明、办事理念、构造架构、轨制扶植、职员装备、信息手艺等。咱们的全数征税办事体系是成立在信息化的根本之上，操纵古代信息手艺，充实融会信息资本和营业情势，以国度税务总局金税三期信息操持体系为平台，经由进程网上办税办事厅、德律风（12366征税人办事热线）、微信公家办事号等多种渠道，给征税人、税务职员和社会公家供给出特色化、内容可定制的信息平台，经由进程这些平台可以或许或许或许实现信息、网上办税、税企交换等功效。
2.1 借助外部网站守旧能与征税人互动交换的BBS网上政策释疑解答平台、或专题QQ群、微信群实时交换平台，还可借助机器人主动回答的野生智能。这能将各类政策实时周全地转达给征税人，包含咱们的营业流程转变也实时地奉告征税人，让他们操持各项涉税营业时尽可以或许或许少跑路。
2.2 成立手机短信平台或是微信办事号实时发送各方面的提示信息，诸如催报催缴、营业事变变革，也能将各类信息分类发送给征税人。哪怕像偶然网上报告体系办事器很是时也实时地告诉暂未报告的电子报告征税人，在体系规复普通时又实时提示他们疾速操持，省得他们错过网上报告的时辰。这些若是都能操纵信息化手腕用税信通短信平台或是微信办事号来实现，远比咱们此刻手工记实而后打德律风一户户告诉要疾速良多。
“让文明与大众‘零距离’”——党的十六大以来，我国大众文明办事体系扶植突飞大进，大众文明办事总量大幅增添，城乡文明办事差别敏捷削减。一个笼盖城乡、规划公道、搜集健全、经营有用、惠及全民的大众文明办事体系框架根基建成。[1]基层大众藏书楼作为直面社会大众的大众文明办事体系基层行动办法，该当捉住今后可贵的生长机缘，理顺生长思惟，立异生长理念，更好的在办事社会大众中实现使命转型进级和逾越生长。
一、基层大众藏书楼的传统办事理念
在大多市民和局部藏书楼人的观点中，藏书楼是一个供给借还册本、查阅材料的公益性场馆，其首要办事情势有两项：一是大众空间行动办法园地的收费开放，包含阅览室、电子阅览室、多媒体阅览区、自读区等公然办事地域。二是收费向读者供给与本能机能相顺应的办事名目，首要包含文献资本借阅和材料检索征询，和一些赞助如操持证件、寄放包裹等。
二、基层大众藏书楼今后对外办事存在的题目
（一）操纵率低。今后大多基层县区以乡村和山区为主，生齿资本散布较分手，交通搜集构建不完美，城乡二元规划较较着，经济文明生长不均衡，且其大众办事行动办法大多集合扶植在县域中间，藏书楼等公益场馆辐射规模无限。诸多身分使得本地住民前去场馆的便利性缺少，进一步致使藏书楼全体场馆、出格是文献资本操纵率低。
（二）信息化打击。今后经济社会信息化、搜集化是局势所趋，跟着搜集手艺的敏捷生长，挪动终端的智能化便携化，市民只需搜集前提允许，便可随时随地经由进程计较机、手机等终端上彀查阅信息、在线阅读册本、下载文献资本等。浩大的搜集信息资本慢慢转变市民的阅读习气，传统藏书楼和纸质册本遭到的打击日趋激烈。
（三） 办事受限定。局部基层大众藏书楼受主客观前提束缚，办事情势单一、内容薄弱。客观身分在于对供给办事懂得不深，立异熟悉缺少，尚逗留在传统单一的场馆开放、图书借阅等名目。客观身分在于受职员装备、经费拨付等限定，空有办事熟悉，却不能有用的、持久的构造展览、讲座、阅读推行等情势多样、受众面更广的办事勾当。
三、基层大众藏书楼拓展办事的意思
大众藏书楼除展开文献搜集、清算、典藏和文献信息资本的开辟操纵等营业外，还承当着社会教导的本能机能，首要包含思惟教导、文明扶植教导、文明本质教导和丰硕大众文明糊口教导等本能机能。[2]为了知足人们日趋降落的文明精力须要，国度出力构建大众文明办事体系，以推动文明资本均衡化，实在保障国民大众根基文明权利，让人们更多更公允的分享鼎新功效。县级大众藏书楼作为大众文明办事体系的根本支点、直面基层大众的文明宣扬阵地，该当进一步拓宽办事，为晋升泛博国民大众思惟品德和迷信文明本质、推动大众文明办事体系扶植和践行文明均衡生长理念而尽力。
四、基层大众藏书楼拓展办事的行动
（一）优化场馆环境。读者分开藏书楼，不只仅是为了寻求专业常识，进步营业素养，也是为了停止文明休闲，感触传染稠密的文明气味，在温馨文雅的氛围中取得各类信息。[3]构建规划公道、功效齐备的功效地域，供给便利温馨的借、查、阅体系，增添恰当的花卉植物，设置知心办事处，对峙环境干净美好，加强馆表里宁静操持，从读者角度动身，从细节设想动手，全方位、多条理营建一个宁静、干净、温馨的阅读环境，让读者在念书中寻觅常识，感触传染欢愉，取得知足。
（二）晋升办事能力。“以报酬本”是办事核心，只需成立并落实“读者至上，办事第一”的使命主旨，能力主动把办事读者和实现小我代价配合融入平常使命中。加强员工思惟政治教导和营业培训，强化办事熟悉、义务熟悉、大局熟悉和脚色熟悉，倡导热忱办事，浅笑办事，主动办事，用饱满的精力面孔为读者供给杰出办事。转变办事理念，在馆内倡导主动扣问、指点，凝听、记实读者反映的信息和须要，对缺少的处所加以改良完美，让办事在晋升中加倍深切详尽、便民知心。
（三）丰硕勾当情势。对峙“以报酬本，办事第一”和“全方位开放、全公益办事、全社会同享”的办馆理念，主动构建办事网点，拓展办事空间，立异办事体例，丰硕办事内容，加倍深切、更好地办事市民大众：1.构建办事网点，拓展办事空间。基层大众藏书楼要按照辖区住民散布较分手的现实环境，主动反击，深切基层，以成立办事网点的体例，拓展办事空间，扩展受害面，增添受众量。如在遥远黉舍、驻地步队、企奇迹单元等设立勾当图书站，并按照各自的须要按期改换图书，以“建网点，送办事”的体例，拓展办事空间，有用进步大众文明资本操纵率。在大型阛阓和广场设置勾当图书站，遴选摆放一些篇幅短、信息新、时髦大众化的杂志，知足逛街购物、立足歇息的市民操纵琐细时辰的阅读须要；2.立异办事体例，丰硕办事内容。如以“走基层、送办事”为情势，整合相干本能机能局部展开送图书下乡和“文明惠民工程”，以文明牵头，涵盖便民、利民、惠民等各方面的办事内容。构造进校园进构造为中小学师生、构造使命职员操持借书卡，宣扬保举优异图书，并以团借团还的体例在黉舍停止图书畅通借阅，便利师生且进步图书借阅率。举行主题图片展，展开科普展、科普夏令营，展开丰硕多彩、切近乡村糊口的读者勾当，如“天下念书日”、“藏书楼办事宣扬周”、“未成年人念书节”等，吸收读者到场，活泼读者勾当，扩展藏书楼的晓得率和影响力。
五、小结
构建大众文明办事体系为今后文明单元供给了广漠的生长平台，也提出了更高请求。基层大众藏书楼应以此为契机，深切懂得、精确掌握生长情势和请求，充实操纵馆藏文献资本和古代信息手艺，阐扬在宣扬常识、传布信息等方面的上风，以加倍主动的姿势展开多样化、特色化的办事，经由进程拓展办事广度深度，进一步晋升本身大众文明办事能力，实在起到办事基层、增进协调、推动生长的主动感化。
参考文献：
[中图分类号]0813.1 [文献标识码]A [文章编号]1 008－6455(2007)04－0443－04
对大面积皮肤缺损患者，尽早在功效和外表上修复创面临降落病人的灭亡率、进步病人的保管品质极其首要。但因为自体皮源缺少和取皮本身又构成新的皮肤缺损等缘由，限定了自体皮移植的操纵。构造工程皮肤的研制和操纵为大面积皮肤缺损患者带来了福音，但也存在着种子细胞来历缺少和抱负的支架材料没找到等题目。骨髓问充质干细胞是具备多项分解能力的成体干细胞，在皮肤创面微环境下，它可以或许或许或许分解为表皮细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞，别的，它还可排泄多种生长因子，增进创面愈合，无望成为皮肤构造工程抱负的种子细胞。构造工程化脱细胞真皮基质是一种新开辟的构造工程支架材料，具备构造相容性好，适于构造再生等长处。本研讨以骨髓间充质干细胞为种子细胞，以构造工程化脱细胞真皮为支架载体，体外连系培育，以期构建构造工程皮肤。
1 材料和体例
1．1 材料：SD大鼠(第四军医大学测验考试植物中间供给)，Percoll淋巴细胞分手液(1.073g/ml，购自美国Pharmacia公司)，DMEM－F12培育基(购自美国Sigma公司)，胰酶(购自美国Gibco公司)，胎牛血清(杭州四时青犊牛操纵研讨所)，超净使命台(Nuair)，CO2孵箱(Nuair)，颠倒显微镜(Olympus)
1．2 体例与步骤
1．2．1 构造工程化脱细胞真皮基质的制备：在无菌前提下，将BAM用醋酸溶液消融后，插手1/10体积的胎牛血清和10X的DMEM培育基，调理pH值为7.2，插手培育的成纤维细胞，使终浓度为106个细胞/ml，再将BAM―细胞悬液加至培育皿中，在37℃、5％CO2前提下固化30min，再插手器官培育液；天天换液，37℃前提下延续培育10天。掏出培育好的构造工程化细胞外基质，PBS洗濯后置于-80℃前提下频频冻融3次，每次30min，使细胞完整分裂崩解；最初将其置于冷冻枯燥机内冻干。60Co消毒，无菌封装。取局部材料做构造学和扫描电镜察看，察看构造工程化脱细胞真皮基质的色彩、规划、空地散布、细胞残留环境。
1．2．2 骨髓问充质干细胞的分手培育及扩增：取120-150g雄性SD大鼠(4周)，将大鼠断颈正法，70％乙醇消毒，无菌前提下取股骨、胫骨，剔出周围肌肉构造，剪去两头骨骺，抽取5ml无血清DMEM―F12培育基(含青霉素、链霉素各100U/ml)冲刷骨髓腔，奏乐制成单细胞悬液，注入含有5mlPercoll的分手液于离心管中，离心半径8cm，2000r/min离心20min，搜集离心液界面上乳红色云雾状的细胞层，前后以PBS和DMEM-F12漂洗，用含有10％胎牛血清的DMEM―F12培育基重悬细胞，计数5×106个/ml后即接种于培育瓶中，置于37℃、5％CO2、95％湿度的培育箱中停止原代培育，别离于1、3天半量换液，今后每3天全量换液1次。颠倒相差显微镜察看细胞培育全进程。待细胞长满瓶底80％时停止传代培育，以1×104个/ml传代。
1．2．3 复合骨髓问充质干细胞的构造工程皮肤的构建：取冻干、灭菌过的构造工程化脱细胞真皮基质，用DMEM―F12培育基浸润12h，后把培育基吸干，置37℃孵箱中4h。取生长状况杰出的第3代的骨髓间充质干细胞，用胰酶消化成细胞悬液，800r/min离心5min，DMEM-F12重悬，以105/cm2的密度接种在便宜的构造工程化脱细胞真皮基质上，培育体系为DMEM―F12培育基，补充10ml/L的胎牛血清，置37℃、5％CO2、95％湿度的培育箱中培育，每2天换液一次，延续培育12天摆布，颠倒显微镜下延续察看有不净化及细胞生长环境。
1．2．4 构造工程皮肤的检测体例：构建的构造工程皮肤在体外培育12天后，取材，并行大致察看，构造学察看和扫描电镜察看，首要察看构造工程皮肤的色彩、柔韧性、构造工程皮肤的规划、骨髓间充质干细胞与构造工程化脱细胞真皮的连系和骨髓问充质干细胞在构造工程化脱细胞真皮基质中的生长、舒展状况。
2 功效
2．1 构造工程化脱细胞真皮基质：大致察看构造工程化脱细胞真皮基质呈乳红色，微泛红色，柔韧，厚度为2500μm摆布。HE染色闪现胶原呈无法则摆列，存在巨细不等的不法则腔隙，未见任何细胞碎片。扫描电镜察看在其外表和外部均有大批的微观孔隙，形状不一，散布较均匀，且孔与孔之间成三维连通规划，孔隙率较高。
2．2 骨髓间充质干细胞体外培育：原代培育的BMSCs于1天起头贴壁，细胞舒展成梭形、卵形或多角形；2天有细胞集落构成，贴壁细胞增添；4天呈典范的成纤维细胞形状；10天细胞集落慢慢扩展融会成单层。传代细胞生长较原代快，6天即铺满培育瓶底，传代细胞对峙原代细胞的形状特色，跟着代数增添细胞取得纯化，梭形细胞占95％以上。
2．3 构造工程皮肤的规划：骨髓问充质干细胞与构造工程化脱细胞基质共培育12天后，大致察看构造工程皮肤柔嫩，乳红色，随形性好。在颠倒显微镜下挑选透光性好的部位停止察看，发明细胞在支架上呈梭形摆列，生长杰出。HE染色可见骨髓问充质干细胞在外表构成了有3-5层细胞的类表皮规划，在基层，骨髓问充质干细胞较均匀的生长在构造工程化脱细胞真皮基质中，构成类真皮规划。扫描电镜察看可见在外表的孔隙中有大批的细胞附着生长，细胞崛起伸入周围孔隙。
3 会商
最近几年来，皮肤构造工程生长日月牙异，国表里已有多项产物操纵于临床，并取得了必然疗效，组
一、研讨背景和方针
“打算”，即教导部等五部委对培育大都民族高条理主干人材研讨生招生打算，是我国新时代使命的首要拓展情势。教导部办公厅在2005年下达的“大都民族高条理主干人材”研讨生招生打算的告诉及相干划定中指出，“打算”是国度定向培育的专项招生打算，招生使命实行“定向招生、定向培育、定向失业”和接纳“自愿报考、同一测验、恰当降分、零丁同一划线”的准绳，招收取得本迷信历、在藏使命最少2年、不高于40岁的退职干部。被登科的考生均为定向培育硕士研讨生，退学时签定培育条约，毕业后回使命。[1]
国度实行这一政策旨在操纵边境绝对发财的社会经济环境和丰硕教导资本，赞助改良地域退职干步步队的学历规划、专业常识规划，培育急需的高条理人材。但是，在这类办学情势下，作为一个绝对出格的群体，“打算”类研讨生也遍及面临着一些顺应和融入黉舍的题目。笔者身旁的“打算”类研讨生同窗表现出的各类不适给大师留下了很是深切的印象，咱们也深切感触传染到了对他们停止恰当赞助的须要性。身为社会使命专业的研讨生，咱们有义务研讨这类先生在边境糊口和进修中碰到的坚苦，并供给有针对性的赞助战略。同时，总结“打算”办学经历和面临的题目，切磋有用的办事办法也是使这一民族教导政策顺遂实行的火急须要。在本研讨中，笔者但愿经由进程领会这类研讨生在糊口、情感、人际来往和进修等方面表现出来的特色，研讨他们的须要、坚苦和实在设法，进而切磋利用社会使命专业体例对他们停止有针对性的办事的战略。同时也希冀这次研讨可以或许或许或许为改良“打算”类研讨生的糊口、进修和黉舍教导操持体例，增进“打算”取得更好成果而供给必然的鉴戒。
二、文献综述
“打算”这一办学情势是中国古代教导体系中呈现的重生事物，对此题方针研讨和会商尚处于肇端阶段。停止2012年5月初，笔者还不在万方、维普等经常利用期刊数据库检索到与“打算”相干的研讨功效。在今朝所能检索到的为数未几的可供本研讨参考的文献材料中，大多规模于使命、课程讲授和藏族先生题目等方面，不间接从社会使命角度会商赞助“打算”研讨生的研讨材料。
笔者发明良多学者都以为高校中的良多边境大都民族地域先生在肄业进程中因为对所处环境不能很好顺应而面临一些有遍及性的坚苦，局部先生还存在自大、孤介、进修无能源、自我封锁等差别程度的心思故障。[2]苗志超从差别角度对各年级藏族、非藏族先生、教导员及学院教员做了个案访谈，领会到藏族先生因为说话、根本、思惟习气等差别，在进修糊口和自我生长方面存在窘境，而黉舍对藏族同窗过分宽松赐顾帮衬的政策也致使了其进修能源缺少。别的，藏族先生很少到场小我勾当，在糊口顺应性和融入性方面故障较着。[3]王金元以经济发财的无锡地域的非民族院校藏族先生为例停止了调研，也发明因为各类主客观缘由，他们在进修和自我生长方面有各类窘境。[4]按照学者们的概念，藏族先生在边境接管教导进程中面临的题目既有他们本身的缘由，如进修根本较差，心思调理能力缺少等，也是因为黉舍各局部缺少够存眷，缺少针对藏族先生教导培育方面的应答行动。
学界的研讨者们从差别视角提出领会决藏族同窗的进修和糊口顺应题方针思绪，但对利用社会使命办事先生的研讨还很少。何玛丽等人以为，要有用减缓先生的题目，慢慢进步培育品质，须要做好两方面的尽力，一是黉舍要对培育轨制停止立异，完美民族先生培育体例和撑持手腕，别的一方面，黉舍要重视阐扬民族先生自我潜能，晋升其顺应能力。[5]王金元以为黉舍过量的优惠赐顾帮衬并不能真正进步他们的自傲心，反而会降落他们的权能，黉舍要赞助民族先生挖掘自我潜能，晋升其顺应和生长能力，并经由进程鼎新立异教导环境，公道处置他们的就学题目。这些学者的概念观点对笔者所展开的研讨有必然的参考代价，本文将在切磋专业社会使命体例办事“打算”类研讨生方面有所拓展。
三、研讨功效及阐发
（一）研讨体例和工具
本研讨以中国国民大学15名“打算”类社会使命专业脱产研讨生为研讨工具，环绕他们在读研阶段的糊口和进修方面的顺应环境，发明他们的猜疑和须要并阐发应答体例。本文接纳定性研讨为主，定量研讨赞助的研讨体例，首要包含问卷查问拜访、小组漫谈、半规划式访谈等。研讨工具中藏族同窗5名，春秋在30岁及以下的8名，已婚的10名，有后代者6名；职业都是公事员，使命5年及以下的7人，6到10年的4人。因为天下“打算”类研讨生另有良多，而咱们拔取的查问拜访样本较小，本次研讨的代表性不免存在一些缺少的处所。但“打算”类研讨生的职业、春秋、读研体例都是较附近的，经由进程这次研讨仍然可以或许或许或许反映他们存在的差别程度的顺应题目和现实须要。
（二）功效阐发
“打算”类研讨生都是处置多年使命后重返校园进修，从当局公事职员到在校先生的脚色转变对他们来讲是不小的挑衅。查问拜访发明他们入校读研时代在糊口、情感、人际干系、进修等方面都有着差别程度的顺应题目。
1.饮食起居方面。经由进程问卷查问拜访和访谈咱们领会到：杰出的两人间留宿前提很好地知足了他们的须要，但黉舍地点地饮食口胃较平淡、天气很是潮湿使得他们良多人有些难以顺应。因为怪异的天气、饮食、风尚、文明与现阶段的糊口环境有很大的差别，使他们在平常糊口中有些顺应不良。
2.心思情感方面。查问拜访闪现，有一半的研讨工具对其情感的评估为比拟好和很是好，而别的一半人的情感表现为普通乃至为比拟差。如许的情感在退学初期表现加倍较着。颠末访谈领会到首要有以下缘由：一方面，糊口体例变更让他们产生的心思落差。有的同窗从使命岗亭上的带领一会儿变成了讲堂上的先生，平常的行政性使命变成了进修糊口，脚色转化上有必然的坚苦。比方有同窗说：“心思上有些落差，之前一向在使命，俄然转变了糊口体例，天天都要和其余同窗一样去上学，有些不太习气，反而使命时会加倍轻松，职位不变，不压力”；别的一方面，面临的压力较多，他们要蒙受尽力跟上课程进修、存眷本来的使命岗亭的信息、可以或许或许或许错过升迁的机遇和不能间接承当赐顾帮衬家人义务等多方面的压力。
3.人际来往方面。研讨发明，糊口环境、风尚习气和说话文明的差别使得“打算”类研讨生在人际来往上存在一些不顺应。藏族同窗偏心与本家同窗不异交换，因为配合说话、带来了更多归属感和亲热感。“之前使命糊口在一个熟习的藏语环境中，而此刻是汉语环境……”，环境的转变使他们更轻易去寻觅不异文明背景的人相处，就算是交换也多为进修、糊口、使命方面的题目，很少议论情感方面。别的，因为与其余统招生之间在春秋、使命经历和人生经历上有必然的差别，他们更方向于与同龄人交换，与不异使命经历和经历的同窗交换，故交际来往存在必然规模性。
4.课余勾当方面。黉舍很是重视先生的课余糊口，展开了篮球比赛、除夕晚会、文明周等体裁勾当；班级也构造了出游、联谊会、争辩赛等勾当。经由进程查问拜访，一切“打算”类同窗都到场了2次以上的课外勾当，他们对黉舍构造使命感受比拟对劲；大局部同窗以为不须要黉舍为他们举行一些针对性的勾当，但可以或许或许或许接纳一些办法丰硕糊口，比方有同窗以为可展开一些观赏交换勾当，以便他们更好熟习并融入本地糊口。
5.进修方面。查问拜访闪现，大都“打算”类同窗都对所开设的课程比拟感乐趣，但有些课程专业性较强、难度较大，他们进修起来有些费劲。他们跨越60%的人不顺应讲课体例，以为常识与现实存在摆脱，跨越一半的人在课程中不能主动到场课程互动。在问及进修成果时，有80%以上的“打算”类研讨生都感应不能深切懂得专业常识，不能学乃至用。同时，研讨生阶段课程功课多以论文的情势呈现，这让他们感应很坚苦，他们大大都人以为有须要在开学时就设有论文写作指点课程。别的，有多位同窗表现，黉舍开设的专业课程不够合用和多样，可供挑选的余地少，与本身的使命接洽干系不大。可见，类研讨生的专业课程安排有待调剂，进修体例和成果有待改良。
四、专业社会使命体例办事“打算”类研讨生顺应题方针对策
“打算”类同窗从地域分开东部，分开使命了多少年的使命岗亭从头入校读研当先生，他们承受着庞大的转变和挑衅。他们在投入到新的进修糊口中去的同时，也存在着多少不顺应题目。社会使命在持久的生长和现实中慢慢构成了个案使命、小组使命、社区使命三大使命体例。本文测验考试把这些专业体例利用到赞助“打算”类研讨生的现实使命中。
（一）个案教导
个案使命充实表现了对每小我特色的熟悉和尊敬，为差别的个别供给一对一、面临面的办事和赞助，是以可以或许或许或许加倍深切地辅佐其处置坚苦和题目。个案使命的这些长处一样有益于处置“打算”类研讨生的顺应题目。
为赞助“打算”类先生更好地顺应研讨生进修和糊口，黉舍心思征询教员、社会使命专业教员或有相干现实经历的研讨生同窗可以或许或许或许为他们供给个案教导，赞助他们晋升顺应和融入新环境的能力，进步其处置题方针技能。个案使命对“打算”类研讨生的办事内容可以或许或许或许涵盖自我熟悉、决定信念培育、情感操持、进修体例、压力疏浚相同、时辰操持、交际不异等方面的征询办事及技能练习。比方，对情感降落的“打算”类同窗应当停止实时干涉干与，可以或许或许或许为他们供给个别的心思评量与征询，以更快更精确地领会到他们的心思状况，从而在评估的根本上供给恰当的心思辅佐。同时，鼓动勉励他们自学相干的常识，从而加强他们自我调理的能力，到达自我赞助的成果。对专业进修上存在坚苦的同窗，可以或许或许或许赞助他们先容和接洽身旁的资本，如其余进修较好的同窗停止“结对帮扶”，经由进程在课前和课后的彼此交换和配合进修，降落“打算”类研讨生的进修难度。全数办事进程中，都应当重视阐扬“打算”类研讨生本身的上风和潜力，增进他们本身能力的晋升。
（二）小组使命办事
调研闪现，“打算”类研讨生在糊口、进修、交际等方面都存在必然程度的顺应和融入题目。为了进一步赞助他们，咱们可以或许或许或许接纳社会使命中的小组使命体例，让他们在互动中更好的进修、糊口、来往。
起首，在进修中将“打算”类研讨生和汉族同窗穿插组合在一路。为随机天生的进修小组安排进修使命、课程方针，并划定实现使命的时辰刻日。经由进程这类小组进修体例，让组员之间环绕一个方针配合尽力，主动挖掘各成员上风资本，到达队员之间相反相成、配合进步的方针。其次，在糊口中成立合作小组。将能力较强且乐于助人的汉族同窗堆积在一路，让他们借助小组勾当成立与“打算”类研讨生的友爱信赖干系，使他们碰到糊口猜疑或坚苦时，可以或许或许或许找到一个减缓负面情感，取得参考打算的处所。最初，在人际来往方面组建乐趣小组，将有差别拿手、喜好的同窗构成乐趣小组并鼓动勉励“打算”类研讨生融入此中，借助各类乐趣小组勾当，增进彼此间的豪情。进而辅佐“打算”类同窗走出他们的小群体，走进班级大师庭，使他们在研讨生阶段可以或许或许或许取得更多的友情。
（三）社区使命办事
高校作为一个功效社区，既有其特地化的脚色，也具备普通社区的配合特色，利用社区使命的体例是办事“打算”类研讨生的首要战略。本文连系以资产为本的社区使命的相干现实常识和今后高校的现实环境，以为社区使命体例办事“打算”类研讨生应当做好以下两方面的使命。
其一，要挖掘和整合高校的办事资本。新的高校糊口环境对他们固然有倒霉的影响，但作为一个社区，高校也有多方面的资本前提可供开辟和操纵。社工可以或许或许或许经由进程问卷、访谈、核心小组等情势，向“打算”类研讨生、其余同窗、先生社团、高校教员和相干使命职员等领会黉舍的办事资本。经由进程调研，咱们不只可以或许或许或许从头梳理高校现有的资本并发明新的可以或许或许或许，并且也让黉舍各个成员出格是“打算”类研讨生熟悉并正视现有的资本。同时，社工也可与各个成员成立干系，领会他们设法的同时又宣扬社工助人理念。在此根本上，社工可以或许或许或许构造高校各个群体设想有针对性的办事名目和勾当，整合“”类研讨生和高校的资本，展开各类办事使命。
其二，要增进先生构造和课外勾当的生长。社工可以或许或许或许经由进程成立或加强高校的先生构造、集体，让“打算”类研讨生担负一些使命、担负某些职务，增进他们与其余先生间的彼此交换与撑持，更深切地到场黉舍糊口。社工也可以或许或许或许构造先生会、自愿者协会、先生社团等办事资本，展开各类体裁勾当来增添他们的人际来往，为生供给杰出的关爱合作氛围。社工还可停止宣扬带动，成立包含教员与先生的自愿者步队，接纳结队帮扶的体例对须要赞助的同窗供给撑持。别的，经由进程到场社会现实勾当，“打算”类研讨生会有更多的机遇抒发和展现本身，加强高校的办事气力，更便利地将本身定见和倡议向黉舍反映出来，从而到达“增权”的方针。
参考文献：
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【关头词】复方异丙托溴胺雾化溶液； COPD急性加重；雾化吸入；不良反映
因为雾化吸入疗法具备用药量少、起效快、局部药物浓度高而满身不良反映较少等长处，是医治呼吸体系疾病的经常利用体例，在很多呼吸体系疾病中，均可以或许或许或许操纵雾化吸入医治，出格是气流受限性疾病，是雾化吸入医治的首选顺应症，出格是慢性梗阻性肺疾病急性加重[1]，慢性梗阻性肺疾病（COPD）是一种罕见的呼吸道疾病，老年人多见，常因上呼吸道传染等诱是以致使病情加重，但老年COPD患者因心思缘由各脏器功效消退，机体耐受性降落，且常归并根本疾病，出格是归并血汗管疾病、前线腺增生等，用药时不良反映产生率较高，严峻时危及性命，本研讨的目得是察看吸入支气管舒张剂复方异丙托溴胺雾化溶液医治老年COPD患者急性加重时的不良反映产生环境，以进一步指点临床操纵，现总结以下：
1.工具与体例
环球慢性梗阻性肺疾病防治发起(GOLD)保举操纵支气管扩大剂出格是β2受体冲动剂和(或)抗胆碱能药物连系其余药物医治慢性梗阻性肺疾病(COPD)急性加重[1]。我国慢性梗阻性肺疾病诊治指南(2007年订正版)指出:短效β2受体冲动剂较合用于COPD急性加重期的医治,若成果不较着,倡议加用抗胆碱能药物[2]。最近几年来很多临床研讨标明COPD急性加重期雾化吸入β2受体冲动剂与糖皮质激素医治疾速减缓病情。本研讨将复方异丙托溴铵(含异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇)连系布地奈德雾化吸入操纵于COPD急性加重期的医治,察看肺功效分级差别其疗效是不是存在差别。
1 工具与体例
1.1 研讨工具 2008年11月至2009年7月我科收治的COPD患者78例,此中男56例,女22例,春秋59~80岁,均匀(69.7±6.8)岁,均适合COPD急性加重诊断,近两月未操纵糖皮质激素,无严峻爆发表现,不归并严峻的心、肝、脾、肾、内排泄及满身性疾病。按照(GOLD)COPD分级规范: I级(轻度)患者12例(FEV1/FVC
1.2 研讨体例 两组患者别离赐与吸氧、抗传染、止咳、化痰、平喘(静点氨茶碱)等惯例医治,同时赐与复方异丙托溴铵2.5 ml(含异丙托溴铵0.5 mg和硫酸沙丁胺醇3 mg,上海勃林格殷格翰药业公司出产)连系布地奈德2 mg(AstraZeneca公司出产)雾化吸入给药,2次/d。两组患者均于医治后第7天测定肺功效,察看目标为第一秒使劲呼气容积(FEV1)、FEV1占使劲肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)、最大呼气流量(PEF)、最大呼气中段流量(MMEF)。阐发每组患者在医治前后肺功效目标的变更及两组间患者医治后肺功效目标的差别。
1.3 统计学体例 测定功效以均匀数±规范差(x±s)表现,接纳t查验,全数数据经SPSS 13.0统计软件处置。P
2 功效
医治后两组患者肺功效中的FEV1、FEV1/FVC、PEF各目标均有较着改良(P0.05,而在B组中有较着改良,差别有统计学意思(P
3 会商
COPD是一种以气流受限为特色的疾病。这类气流受限凡是呈停止性停顿,不完整可逆,多与肺部对无害颗粒物或
无害气体的很是炎症反映有关。支气管扩大剂为医治COPD的关头药物,吸入医治为首选,应按照药物供给和患者操纵后病症改良环境及副感化,选用β2受体冲动剂、抗胆碱药物、茶碱或连系制剂;可按需操纵支气管扩大剂或法则操纵,以防备和加重病症,与增添单一支气管扩大剂的剂量比拟、支气管扩大剂联台制剂能改良疗效和降落副感化。糖皮质激素具备加重气道炎症,减缓气道痉挛、梗阻的感化,COPD加重期住院患者在操纵支气管扩大剂的根本上宜连系操纵糖皮质激素,此中口服或静脉给药需衡量疗效及其宁静性,吸入糖皮质激素(ICS)则宁静高效,不良反映少见。一项对ICS对COPD患者医医治效及宁静性的研讨归入了13个对ICS疗效的双盲随机对照研讨和11个评估 ICS医治支气管哮喘或 COPD宁静性临床察看,功效撑持ICS用于中重度的COPD[3]。
此本研讨旨在评估β2受体冲动剂及抗胆碱药物连系糖皮质激素雾化吸入差别肺功效的COPD急性加重期患者的疗效。功效标明,COPD急性加重期经连系雾化吸入医治肺功效均有较着改良,此中肺功效较差组(FEV1
参考文献
中图分类号 R725.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）3-0131-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.072
支气管哮喘（简称哮喘）是由肥大细胞、嗜酸粒细胞和K淋巴细胞等多种细胞引发的呼吸道非特同性炎症，是儿童时代的罕见病，风行病学研讨显此刻天下规模内儿童哮喘病发率和病死率均呈逐年增高的趋向，而完整节制的比例仍未取得较着转变[1]。急性哮喘爆发患儿可引发气管痉挛及较着憋喘、气促、胸闷等病症，严峻时可致使呼吸坚苦、梗塞而危及性命，须接纳公道的体例主动医治[2]。最近几年来笔者地点病院接纳雾化吸入布地奈德和复方异丙托溴铵连系医治儿童哮喘急性爆发，取得较为对劲疗效，现报告以下。
1 材料与体例
1.1 普通材料
搜集2012年10月-2014年9月笔者地点病院收治的哮喘患儿74例，均适合2008年中华医学会《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》中的相干诊断规范[3]，一切患儿均为急性爆发期，有差别程度气喘气促、咳嗽等病症，双肺可闻及哮鸣音，消除重度哮喘延续状况、严峻心率变态、心力弱竭、呼吸衰竭、伴有肝肾等器官功效故障及对本研讨药物过敏者。按照随机数字表法将患儿分为两组，察看组38例，男25例，女13例；春秋1～9岁，均匀（5.3±1.6）岁；轻度哮喘急性爆发26例，中度哮喘急性爆发12例。对照组36例，男24例，女12例；春秋1～8.5岁，均匀（5.1±1.4）岁；轻度哮喘急性爆发25例，中度哮喘急性爆发11例。两组患儿春秋、性别、病情严峻程度等普通材料比拟差别均无统计学意思（P>0.05），具备可比性。
1.2 医治体例
对照组患儿均赐与惯例儿科哮喘急性爆发惯例处置，包含吸氧、补液、氨茶碱解痉平喘、盐酸氨溴索祛痰、平静等，静脉赐与小剂量糖皮质激素，酌情赐与抗传染医治。察看组患儿在此根本上赐与布地奈德（阿斯利康制药无限公司）和复方异丙托溴铵（上海勃林格殷格翰药业无限公司）雾化吸入医治，此中≤6岁患儿的剂量为布地奈德0.5 mg、复方异丙托溴铵液1.25 ml；>6岁患儿的剂量为布地奈德1.0 mg、复方异丙托溴铵液2.5 ml；均为加心思盐水至3.0 ml后雾化吸入，2次/d。
1.3 察看目标
察看和记实两组患儿病症消逝时辰（如哮鸣音、咳嗽、憋喘等）、住院时辰、不良反映等。并评估两组临床疗效。
1.4 疗效评定规范
经雾化吸入5～6次（3 d）的医治后患儿哮鸣音根基消逝，哮喘、气促、缺氧等病症较着改良为显效；经雾化吸入6次的医治后患儿哮鸣音削减，哮喘、气促、缺氧等病症有所改良为有用；经雾化吸入6次的医治后患儿病症、体征均无恶化或加重为有用[4]。总有用率=（显效例数+有用例数）/总例数×100%。
1.5 统计学处置
接纳SPSS 13.0软件对所得数据停止统计阐发，计量材料用均数±规范差（x±s）表现，比拟接纳t查验；品级材料行秩和查验；计数材料比拟接纳字2查验，查验水准α=0.05，P
2 功效
2.1 两组患儿病症消逝时辰和住院时辰比拟
察看组哮鸣音、咳嗽、憋喘等病症消逝时辰和住院时辰均较着短于对照组，差别均有统计学意思（P
表1 两组患儿病症消逝时辰和住院时辰比拟 d
组别 病症消逝时辰
住院时辰
哮鸣音 咳嗽 憋喘
察看组（n=38） 2.6±0.5 3.1±1.5 1.9±0.6 4.2±0.7
对照组（n=36） 4.1±1.2 5.6±1.8 3.2±0.8 6.1±1.4
t值 4.019 2.765 5.176 3.891
P值 0.021 0.031 0.002 0.024
2.2 两组临床疗效比拟
察看组临床疗效较着优于对照组，总有用率较着高于对照组，差别均有统计学意思（P
表2 两组临床疗效比拟
组别 显效 有用 有用 总有用率（%）
察看组（n=38） 31 6 1 97.4
对照组（n=36） 19 10 7 80.6
Z/字2值 2.793 5.420
P值 0.005 0.020
2.3 不良反映
两组患儿均未呈现较着的不良反映。
3 会商
哮喘患儿呈较着的气道炎症和蔼道高反映状况，在各类激起因子感化下引发气道光滑肌痉挛、黏膜充血水肿、腺体排泄增添，致使气道狭小而呈现缺氧、二氧化碳潴留等，是以哮喘医治的关头是节制炎症反映、消除气道痉挛状况[5]。研讨标明胆碱能神经和肾上腺素能神经是安排支气管光滑肌的首要神经，胆碱能神经M受体和肾上腺素能神经β2受体别离散布于中大气道和吝啬道，是以按捺或阻断胆碱能神经M受体能舒张中大气道，而高兴肾上腺素能神经β2受体则引发吝啬道舒张[6]。
布地奈德是一种新分解的非卤化糖皮质激素，能较着按捺花生四烯酸白三烯等炎症介质的分解和开释，按捺炎症细胞活化与迁徙，具备很强的抗炎感化，其局部抗炎成果超出跨越地塞米松980倍，与受体亲和力则超出跨越可的松200倍，而不良反映则较着削减，另外，布地奈德还能安慰气道黏膜上β2受体分解、进步β2受体敏理性，经由进程多种路子来节制炎症、减缓气道高反映性和哮喘病症[7]。复方异丙托溴铵的首要成份为异丙托溴铵和沙丁胺醇，此中的异丙托溴铵为抗胆碱能4价铵化合物，具备按捺气道光滑肌M受体的感化，研讨标明异丙托溴铵能拮抗迷出神经开释乙酰胆碱，并制止乙酰胆碱与支气管光滑肌上的毒蕈碱受体彼此感化，从而增进光滑肌舒张；沙丁胺醇则是一种短效β2受体冲动剂，能经由进程感化于气道光滑肌β2受体来激活肌浆球卵白的肌苷酸环化酶，削减细胞中Ca2+含量，增进气道光滑肌舒张，还能降落气道血管通透性、加强粘液纤毛断根能力，从而改良肺通气[8]。
雾化吸入疗法是今朝医治哮喘患儿最有用、宁静的体例，其道理是经氛围紧缩雾化使药物构成2～4 μm的药雾颗粒，使下呼吸道和肺部中的药物到达有用堆积量而阐扬感化。本研讨中察看组在惯例综合医治根本上雾化吸入布地奈德和复方异丙托溴铵，阐扬布地奈德、异丙托溴铵、沙丁醇胺之间的协同感化，功效与对照组比拟，哮鸣音、咳嗽、憋喘等病症消逝时辰和住院时辰均较着延长，临床疗效较着进步，且无较着不良反映，与文献[9-10]报道分歧。
综上所述，雾化吸入布地奈德和复方异丙托溴铵连系医治儿童急性哮喘爆发成果较着，且体例简略、宁静性高、患儿允从性好，值得临床推行操纵。
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慢性梗阻性肺疾病（COPD）是一种比拟罕见的疾病，可因为多种缘由致使急性爆发。急性加重期因为气道狭小、粘液排泄、粘液水肿致使气流梗阻，引发气道阻力增添、通气功效故障，从而引发缺氧或伴二氧化碳潴留而致呼吸衰竭［1］。雾化吸入因其可以或许使高浓度的药物间接感化于气道局部，敏捷消除可逆局部的呼吸道梗阻，改良通气［2］，是临床首选的医治体例。本研讨经由进程察看雾化吸入复方异丙托溴铵医治COPD 急性爆发期患者的疗效，发明成果对劲，现将功效报道以下：
1 材料与体例
1.1 普通材料 挑选我院2011 年1 月-2012 年5 月住院的COPD急性加重期患者80例，其病史、体征、心电图、胸部X线及肺功效查抄均适合2007年《慢性梗阻性肺疾病诊治指南》中COPD的诊断规范［3］。消除持久口服或吸入皮质激素医治者、归并支气管哮喘者、可以或许或许或许需机器通气者、左心衰竭、肝肾功效不全等其余脏器严峻疾病者、有药物操纵忌讳证者。随机分为医治组和对照组，各40例。医治组中男性23例，女性17例，春秋51-78岁，对照组中男性26例，女性14例，春秋49-78岁。2组患者在性别、春秋、病程、病情程度等方面比拟差别无统计学意思（P＞0.05），具备可比性。
1.2 医治体例 两组患者均接纳抗生素节制传染、平喘、吸氧、吸痰、纠酸、对峙水电解质均衡等根本医治。对照组在根本医治的根本上操纵心思盐水2.5ml+α糜卵白酶5mg，医治组在根本医治的根本上加用心思盐水2.5ml+复方异丙托溴铵气雾剂2.5ml，两组均接纳紧缩雾化吸入机雾化吸入，迟早各1次，每次10-15min，连用1周。察看2组患者医治前后呼吸坚苦评分、咳痰评分、肺功效和临床疗效的变更。
1.3 临床疗效鉴定规范 按卫生部药政局制定的“祛痰、止咳药物临床研讨指点准绳”停止病症及疗效评定［4］。临床节制：咳嗽咳痰消逝；显效：咳嗽咳痰气促较着恶化，肺部啰音较着削减，痰液由黏稠变为淡薄，痰量较着削减；恶化：咳嗽咳痰气促恶化，肺部啰音削减，痰液由黏稠变为淡薄，痰量仍较多；有用：咳嗽咳痰气促无恶化，肺部啰音无削减或增添，痰液黏稠量多。有用率=（临床节制+显效+恶化）/例数*100%。
1.4 统计学体例 操纵SPSS16.0统计软件，计量材料以均数±规范差（χ±s）表现，组间比拟接纳均数t查验；两组计数材料比拟用χ2查验；P
2 功效
2.1 呼吸坚苦评分比拟 2组患者医治前呼吸坚苦评分比拟无统计学差别（P＞0.05）；医治1周后，2组患者的呼吸坚苦评分均较医治前较着降落（P＜0.05），且医治组降落幅度较对照组更较着（P＜0.05），见表1。
2.2 咳痰评分比拟 两组患者医治前咳痰评分比拟差别无统计学意思（P＞0.05）。医治1周后两组患者的临床评分均较医治前较着降落（P＜0.01），且医治组降落幅度较对照组更较着（P＜0.05）；咳痰量医治1周后均较医治前较着降落（P＜0.01），医治组咳痰量较着较对照组多（P＜0.05），见表2。
2.3 肺功效比拟 两组患者医治前肺功效目标比拟差别无统计学意思（P＞0.05）。医治1周后两组患者肺功效目标均较医治前较着改良（P＜0.05或P＜0.01），且医治组改良幅度较对照组更较着（P＜0.05），见表3。
2.4 临床疗效比拟 医治1周后两组患者的临床疗效均较医治前较着恶化（P＜0.05或P＜0.01），且医治组恶化程度较对照组更较着（P＜0.05），见表4。
3 会商
COPD是因为抽烟、传染、大气净化等无害身分感化，多种炎性反映细胞及细胞因子开释的介质到场，启动一系列生归天学免疫连锁急性毁伤反映，致使支气管——肺构造慢性病理转变，从而致使肺构造延续受损、肺功效慢慢消退，表现为不可逆的气流受限。患者在急性加重期可因通气功效故障、缺氧加重、二氧化碳潴留而引发呼吸衰竭。今朝遍及以为，吸入疗法是医治COPD较好的医治体例，吸入的药物可间接进入支气管和肺部，与病变构造间接打仗，因为打仗面积大，能敏捷阐扬感化；并且满身药物的用量削减，机体代谢承担加重，副感化削减；吸入疗法起效快、便利，病症在短时辰内减缓。
复方异丙托溴铵为异丙托溴铵与硫酸沙丁胺醇的复方制剂。异丙托溴铵是一种具备抗胆碱性能特色的四价铵化合物，能阻断支气管光滑肌M3胆碱受体，降落迷出神经张力，使支气管光滑肌舒张和蔼道排泄物削减，从而取得较好的平喘成果，且感化时辰较长［5］。美国胸科协会和欧洲呼吸学会将吸入性支气管扩大剂作为COPD医治的根本，并保举异丙托溴铵作为COPD病症医治的首选药物。硫酸沙丁胺醇为挑选性支气管β2受体高兴剂，起效快，可间接感化于气道光滑肌细胞膜上的β2受体，活化腺苷酸环化酶，使ATP转化为cGMP，引发气道光滑肌败坏，还可以或许或许或许增进黏膜纤毛摆动、增添纤毛断根功效、加快痰液排挤、降落血管通透性、按捺炎症排泄水肿、按捺肥大细胞和嗜酸细胞的递质开释，但感化时辰短。异丙托溴铵与硫酸沙丁胺醇叠加感化于肺部的M受体和β2受体而产生支气管最大成果的舒张作和抗炎感化。
综上，雾化吸入异丙托溴铵医治COPD急性爆发期患者的疗效切当，能较着改良患者的肺功效和临床病症，值得临床推行。
参考文献
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【关头词】 小儿支气管哮喘；雾化吸入；布地奈德；复方异丙托溴胺；连系用药
支气管哮喘（凡是简称哮喘）常于幼儿期起头病发，为小儿罕见的气道慢性炎症，急性爆发可致使气道高反映、可逆性气道梗阻性疾病，临床凡是接纳雾化吸入体例将药物间接感化于病变部位，雾化给药不只起效快，并且副感化少，经常利用的雾化体例有气动雾化吸入和超声雾化吸入法[1]。本院接纳布地奈德+复方异丙托溴胺连系打算，经氧泵雾化吸入体例给药，疗效对劲，现报道以下：
1 材料与体例
1.1 普通材料 我院儿科于2008年2月~2010年6月收治的86例支气管哮喘患儿，诊断适合中华医学会呼吸病学分会哮喘组所制定的规范[1]。随机分为以下两组：①察看组：42例，男23例，女19例，均匀春秋8.0岁，；②对照组：42例，男24例，女18例，均匀7.5岁。对照两组患儿的性别、春秋、病程等均无统计学差别（P>0.05），具备可比性。
1.2 医治体例 一切患儿出院后赐与主动抗传染医治、改正酸中毒、吸氧等惯例处置，。①对照组：42例患儿均行对症医治，惯例赐与氨茶碱、氢化可的松静脉滴注，3d为一个疗程；②察看组：42例患儿停止上述对症医治，同时加用恰当剂量的布地奈德＋复方异丙托溴胺（用2~3ml心思盐水浓缩），氧气泵雾化吸入3次/d，15~20min/次，3d为一个疗程，一次的用药剂量按照患儿春秋停止调剂，2~4岁患儿（0.5mg布地奈德+1.25mg复方异丙托溴胺），4~6岁患儿（1.0mg布地奈德+复方异丙托溴胺2.5mg），6~10岁患儿（1.5mg布地奈德+2.5mg复方异丙托溴胺）。医治3个疗程，评级疗效。
1.3 氧泵雾化吸入的临床照顾护士 ①雾化吸入前照顾护士：对峙病房宁静，室温20℃~24℃，绝对湿度55%~60%，室内制止摆放致敏花卉；指点患儿及其家长做好心思筹办；患儿取座位/半座位以利于雾化药物的沉降；按照患儿的个别环境挑选雾化面罩/喷嘴；②雾化吸入时的照顾护士：调理适合的氧气流量（普通为6~8L/min），对峙氧气湿化瓶内枯燥；嘱患儿用鼻呼气，对幼龄患儿应赐与安抚，以避免哭闹故障医治；急性期吸入频次为每4~6h/次，惯例医治2次/d，距离为6~8h，饭前停止；③吸入后照顾护士：幼龄患儿赐与拍背照顾护士，辅佐患儿排挤痰液；赐与漱口以防真菌传染；严酷消毒避免穿插传染，氧气吸入器应严酷消毒[3]。
1.4 临床疗效鉴定 ①治愈：医治3个疗程内，患儿咳嗽、喘憋病症消逝，气促减缓，心率普通，肺部哮鸣音已完整消逝；②恶化：医治3个疗程内，患儿咳嗽和喘憋较着削减，气促减缓，心率较着减慢，肺部哮鸣音较着削减；③有用：医治3个疗程后，患儿哮喘病症、体征无改良。
1.5 统计学体例 接纳SPSS 12.0 软件停止阐发，差别接纳x2查验，以P
2 功效
疗效比拟 察看组42例患儿中有39例治愈，治愈率92.8%，对照察看组的治愈20例（47.6%），差别具备较着性（P
首要病症、体征消逝时辰 察看组为（3.0±1.0）d，对照组为（6.5±1.0）d，两组比拟差别具备较着性（P
3 会商
医治小儿支气管哮喘的准绳及方针哮喘医治方针是加重爆发时的病症、削减爆发次数，并预支不可逆的气道梗阻产生，尽力对峙普通的肺功效，同时保障患儿可到场普通进修体育勾当等，医治打算对峙规范、延续、持久、和个别化准绳。
平喘药物 ①拟交感胺类药物：β2受体高兴剂（包含沙丁胺醇、特布他林等）药物可高度挑选、高兴β2受体，哮喘急性爆发期操纵该类药物起效快、不良感化小；②茶碱类：此类药物为最经常利用的支气管扩大剂，小剂量操纵可抗炎，具备免疫调理感化；③抗胆碱能药物：首要有异丙托品和东莨菪碱，异丙托品可阻断迷出神经胆碱纤维所致使的支气管光滑肌缩短感化，东莨菪碱可舒张支气管光滑肌、改良通气功效、平静；④а受体停滞剂：经常利用酚妥拉明，可扩大痉挛的支气管，有用调理通气/血流比例；⑤糖皮质激素：雾化吸入体例给药，可较着削减药物的不良反映，具备杰出疗效[4]。
支气管哮喘是小儿罕见病，有查问拜访闪现我国的14岁以下儿童哮喘得病率从1990年的0.9%回升到2000年地1.5%。支气管哮喘由多种细胞到场，包含嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等。患儿打仗安慰身分时，气道产生梗阻，气流受限，爆发时病症表现为喘气、咳嗽、气促、胸闷等，经药物医治可有用减缓[5]。本查问拜访操纵糖皮质激素（布地奈德）连系复方异丙托溴胺雾化吸入，减缓哮喘患儿的病症，疗效对劲，雾化吸入体例使药物浓集于炎症部位，起效快、疗效更好，具备临床推行意思。
参考文献
［1］ 刘红，张晓芹.两种雾化吸入体例对小儿支气管哮喘疗效的对照察看［J］.牡丹江医学院学报，2006,27（5）：70-71.
［2］ 中华医学会儿迷信分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治惯例（试行）［J］.中华儿科杂志，2004,42（2）：101.
武装电脑—《有道辞书》
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[中图分类号] R733.1；R730.44 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）17-0013-04
Evaluation of the efficacy of 18F-FDG PET/CT combined with autologous high efficiency CIK cells in the treatment of diffuse large B cell lymphoma
SHEN Xiaodong1 WANG Xi2 QIAN Shenxian3
1.PET-CT Center， 117 Hospital of PLA， 310013， China； 2.Department of Oncology， 117 Hospital of PLA， Hangzhou 310013， China； 3.The First People's Hospital of Hangzhou City， Hangzhou 310013， China
[Abstract] Objective To investigate the value of 18F-fluoro deoxy glucose（18F-FDG） PET/CT imaging for the assessment of diffuse large B cell lymphoma and autologous CIK cells chemotherapy. Methods From January 2011 to June 2015， 100 patients with diffuse large B cell lymphoma patients as the research object， all patients were taken CHOP combined with autologous CIK cells， chemotherapy， in patients before chemotherapy and after two cycles of chemotherapy were 18F-FDG PET/CT imaging， according to the patient's response to chemotherapy of the 100 patients were divided into complete response group， partial response group and non response group， the three groups were analyzed before and after chemotherapy were maximum standard uptake the difference value（SUVmax）. Results Three groups of patients with complete remission rate from high to low were complete response group， partial response group and non response group， among the three groups there were significant differences（P
[Key words] Diffuse large B cell lymphoma； Early chemotherapy； 18F-FDG； PET； CT
满盈大B细胞淋巴瘤是一种临床上较为罕见的淋巴瘤，属于非霍奇金淋巴瘤，在非霍奇金淋巴瘤中所占的比例较高[1-3]。因为满盈大B细胞淋巴瘤具备可治愈性，加上满盈大B细胞淋巴瘤的肿瘤细胞对化疗药物具备敏理性，故临床上医治该种淋巴瘤多接纳化疗的体例，首要接纳的化疗打算为CHOP化疗打算，但因为患者之间存在个别差别性，其机体对化疗药物的敏理性和抵当性均存在差别，致使化疗成果也会呈现差别[4]。是以，临床上应在化疗初期对满盈大B细胞淋巴瘤的医治成果和预后停止有用展望和评估，以便实时调剂化疗打算。有关临床研讨发明，18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT显像在评估满盈大B细胞淋巴瘤的化疗初期疗效方面具备较高的代价[5]。本次研讨为进一步切磋18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT显像在评估满盈大B细胞淋巴瘤化疗初期疗效中的代价，特拔取100例接纳CHOP连系自体高效CIK细胞化疗打算医治的患者停止研讨，在其化疗初期停止18F-FDG PET/CT显像查抄，并对其疗效停止展望，现报道以下。
1材料与体例
1.1临床材料
于2011年1月～2015年6月拔取100例确诊为满盈大B细胞淋巴瘤的患者停止研讨，均经病理证明为满盈大B细胞淋巴瘤，此中男性患者和女性患者的散布比例为54：46，春秋最小21岁，最大79岁，均匀（50.13±8.42）岁，消除伴发其余肿瘤的患者或具备慢性疾病病史的患者。这次研讨经患者及其家眷知情赞成，且经病院伦理委员会审批经由进程。
1.2研讨体例
1.2.1医治体例 （1）一切患者均接纳CHOP连系自体高效CIK细胞化疗打算医治，延续医治4周为1个疗程，均停止为期4个疗程的医治。CHOP化疗打算为：环磷酰胺（山西普德药业股分无限公司；核准文号：国药准字H14023686；规格：0.2 g）给药剂量为750 mg/m2，阿霉素（浙江海正药业股分无限公司；核准文号：国药准字H33021980；规格：10 mg）给药剂量为40 mg/m2，长春新碱（浙江海正药业股分无限公司；核准文号：国药准字H20043326；规格：1 mg）给药剂量为1.4 mg/m2，以上三种药物均于第1天起头经静脉打针给药，泼尼松（江苏鹏鹞药业无限公司；核准文号：国药准字H32021728；规格：5 mg）经口服给药，天天100 mg，于医治第1～5天口服。（2）自体高效CIK细胞医治打算为：收罗血液细胞前1周，赐与患者天天20 mg的胸腺五肽打针液（辽宁天龙药业无限公司；核准文号：国药准字H20059027；规格：1 mg），经肌肉打针给药，延续肌肉打针1周后，停止血液细胞的收罗，收罗实现后，胸腺五肽打针液对峙打针，剂量改成每周3次，每次20 mg；于早晨空肚状况下，收罗患者的外周静脉血液54 mL，对血液中的的单个核细胞停止分手，在免疫室GMP前提下，接纳无血清的培育液对细胞浓度停止调剂，在每毫升细胞悬液中插手2000 U重组人搅扰素-γ，将细胞悬液置入透气性杰出的培育袋中，在37℃恒温下，插手浓度为5%的二氧化碳悬液停止培育，第二天插手1000 U/mL重组人白细胞介素-2、50 ng/mL抗CD3单克隆抗体，于培育第4天、第7天、第10天、第13天别离停止细胞表型阐发，对细胞浓度停止调剂，恰当插手白细胞介素-2；当培育的细胞悬液中的CD3+细胞占比跨越70%、CD8+细胞占比跨越40%、CD56+细胞占比到达30%，并接纳台盼蓝染色试剂对细胞活气停止检测，检测及格，申明CIK细胞制备胜利，可于培育第14天将制备好的CIK细胞经由进程静脉回输至患者体内；每次CIK细胞回输的细胞数目约为（2～3）×109个，天天延续回输2次，回输竣事后应于皮下打针100万U重组人白细胞介素-2，延续医治10 d为1个疗程，1个疗程竣事后第5天，从头停止血液细胞的收罗和CIK细胞的制备。
1.2.2 检测体例 在患者化疗前1周和化疗2个周期后停止18F-FDG PET/CT显像查抄，接纳GE DSTE 16排PET/CT扫描仪和GE Mintrace盘旋加快器停止18F-FDG PET/CT显像查抄，放化纯度需跨越95%。于患者早晨空肚状况时，将18F-氟代脱氧葡萄糖显像剂经静脉注入，打针剂量为每公斤4.44～5.55 MBq；打针实现后1 h，停止满身显像查抄。CT的电压设置为120 kV，电流设置为200 mA，层距设置为0.938，层厚设置为3.75 mm，在大腿中段到颅部顶端停止扫描，将取得的图象传输到数据处置中间停止三维平面图象重修，并融会CT和PET图象，取得终究图象，由最少2名经历丰硕的PET/CT查抄医师停止阅片。
1.3评估规范[6，7]
1.3.1近期疗效评定 ①完整反映（肿瘤活性完整灭活）：显像查抄可见病灶完整消逝，淋逢迎削减到普通程度，18F-FDG摄取功效闪现为阳性；②局部反映（肿瘤活性局部灭活）：显像查抄可见一切病灶均较着削减，未呈现新颖病灶，淋逢迎未增大，18F-FDG摄取功效闪现为阳性或降落；③无反映（疗效不较着）：显像查抄可见病灶削减缺少50%或未削减，呈现新颖病灶，淋逢迎增大，18F-FDG摄取功效闪现为阳性或增高。
1.3.2远期预后鉴定 医治后对患者停止为期6个月的随访，肿瘤未呈现复发，且PET/CT显像可见18F-FDG摄取功效闪现为阳性，淋逢迎削减到普通程度，便可鉴定为完整减缓。
1.4察看目标
按照肿瘤患者对化疗的药物敏理性将其分为完整反映组、局部反映组和无反映组，完整反映组54例，局部反映组31例，无反映组15例，对照三组患者的完整减缓率和化疗前后病灶规范摄取最大值（SUVmax）的变更环境。
1.5统计学体例
在SPSS17.0统计学软件中录入数据，并停止处置。计数材料以[n（%）]表现，接纳χ2查验或2×3表格查验；计量材料以（x±s）表现，接纳t查验，多组计量材料比拟接纳方差阐发（F查验）。P
2功效
2.1三组患者的完整减缓率比拟
完整反映组共54例，局部反映组共31例，无反映组共15例。三组患者的完整减缓率从高至低别离为完整反映组、局部反映组和无反映组，三组之间差别均存在统计学意思（P
2.2三组医治前后病灶规范摄取最大值比拟
与医治前比拟，医治后完整反映组患者的病灶完整消逝，局部反映组患者医治后的SUVmax值较着降落（P0.05）。
2.3满盈大B细胞淋巴瘤典范病例的PET/CT显像特色
满盈大B细胞淋巴瘤的PET/CT显像特色以18F-FDG很是高摄取为主（图1a），医治后成果较着可见PET/CT图象中18F-FDG摄取根基消逝（图1b）。
3会商
满盈大B细胞淋巴瘤是一种临床上较为罕见的淋巴瘤，是一种最罕见的非霍金奇淋巴瘤病理范例，可经由进程有用的临床医治手腕胜利治愈[8]。今朝，临床上医治满盈大B细胞淋巴瘤的手腕以化疗为主，凡是接纳CHOP化疗打算，因为满盈大B细胞淋巴瘤的肿瘤细胞对化疗药物具备敏理性，故化疗的疗效较为较着，有关查问拜访数据闪现，化疗医治后的满盈大B细胞淋巴瘤患者的5年保管率可到达50%[9-11]。最近几年来，自体高效CIK细胞医治连系CHOP化疗打算在满盈大B细胞淋巴瘤中慢慢取得操纵，首要是指在化疗的根本上，收罗患者自体的血液细胞停止CIK细胞的制备，经由进程回输CIK细胞到达医治的方针，这类自体细胞回输体例属于免疫过继医治，具备较着的抗肿瘤活性和杀瘤特色[12，13]。但因为满盈大B细胞淋巴瘤患者个别之间存在差别性，差别患者对化疗药物的敏理性差别，其预后成果也差别，是以，临床上有须要对满盈大B细胞淋巴瘤患者的预后停止有用评估和展望[14]。
18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）是一种经常利用的显像剂，对满盈大B细胞淋巴瘤具备较高的亲和性[15]，有关研讨数据指出，约有97%的满盈大B细胞淋巴瘤患者的肿瘤病灶可高度摄取18F-FDG[16]。而18F-FDG的摄取凡是与肿瘤细胞的活性有关，当肿瘤细胞活性削弱时，18F-FDG的摄取功效凡是闪现为降落或无摄取（阳性），此时，患者机体对药物的敏理性凡是较强，化疗成果凡是会响应加强，经PET/CT查抄闪现为局部反映或完整反映[17-19]。
本次研讨为了切磋18F-FDG PET/CT显像在满盈大B细胞淋巴瘤化疗初期中的评估成果，特对满盈大B细胞淋巴瘤患者停止研讨，按照患者机体对化疗药物的敏理性停止分组，研讨功效闪现，三组患者的完整减缓率从高至低别离为完整反映组、局部反映组和无反映组，三组之间均存在较着差别（P
综上所述，在满盈大B细胞淋巴瘤患者的化疗初期行18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT显像查抄，可以或许或许或许有用反映患者机体对化疗药物的敏理性，可有用展望化疗的疗效及预后成果。
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